一、哪些人可以申請辦理異地就醫備案?
“異地長期居住”或“臨時外出就醫”的參保人員。
異地長期居住人員主要包括:異地安置退休人員(比如職工退休后回戶籍所在地居住)、異地長期居住人員(比如子女跟隨在外務工的父母去外地上學)、常駐異地工作人員(比如被長期借調)等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員。
臨時外出就醫主要包括:異地轉診就醫人員(比如本地醫院無法治療,開具轉診證明到外地就醫),因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員。
以上人員均可辦理異地就醫備案,享受異地就醫直接結算服務(不同情況的報銷比例略有不同)。
二、異地就醫備案渠道有哪些?
參保人員異地就醫前,可通過河南醫保小程序、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
三、職工退休后的“異地安置”如何辦理?
職工退休后的“異地安置”在參保地辦理。
以開封為例:開封市區內退休職工需要去外地長期生活,擔心在外地就醫報銷問題,可通過河南醫保小程序、國家醫保服務平臺 APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序在線上辦理相關手續,也可以到鄭開大道市民之家4樓東區醫保窗口辦理“異地安置”相關手續(子女需持本人有效身份證明及家屬申請材料幫家屬代辦)。
四、河南醫保小程序辦理異地長期居住就醫備案流程
1.搜索“開封市醫療保障”微信公眾號:
2.在公眾號內點擊“掌上醫保”——進入”河南醫保小程序”(首次使用需要進行認證)
3.在首頁點擊下方“我要辦”
4.選擇異地就醫服務中的“異地長期居住人員備案申請”并同意授權
5.填寫備案信息,(如果您是退休職工,可以在備案類型中選擇“異地安置退休人員備案”)
6.填寫信息
7.選擇材料制備案和承諾制備案。
這里需要說明的是:以材料制辦理的,應按照備案類型提供對應材料,可隨時變更或取消備案;
若因特殊原因,無法及時提供備案所需材料的,允許承諾制容缺辦理,并及時補充相關材料;
以承諾制辦理但未補充材料的,6個月內不得變更或取消備案,且取消備案后24個月內不得再次以承諾制辦理異地長期居住備案。承諾內容必須真實有效,不得虛假。
異地長期居住人員采用材料制備案需要的材料有:參保人有效身份證或者社保卡。
(1)異地安置退休人員還需提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”;
(2)異地長期居住人員還需提供居住證、居民戶口簿(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”)任選其一;
(3)常駐異地工作人員還需提供異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作勞動合同)任選其一。
五、臨時外出人員備案流程
1.搜索“開封市醫療保障”微信公眾號:
2.在公眾號內點擊“掌上醫保”——進入”河南醫保小程序”(首次使用需要進行認證
3.在首頁點擊下方“我要辦”
4.點臨時外出人員備案
5.備案類型點擊“其他臨時外出(非急診非轉診)備案”
6.填寫信息
7.點擊承諾制備案
8.點擊確定
9.簽署承諾書——備案完成——等待審核。
審核通過后,可直接在外地就醫結算
六、異地就醫備案有效期限是如何規定的?
在異地長期居住的人員參保人辦理登記備案后,未申請變更信息或參保狀態未發生改變的,備案則長期有效。
臨時外出的就醫人員,備案有效期原則上為6個月,惡性腫瘤放化療等可延長至12-24個月。有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務。
七、參保人在外地已經住院了,還可以補辦異地就醫備案嗎?
可以。
參保人員出院結算前補辦異地長期居住備案的,本次住院費用結算原則上執行參保地規定的本地就醫待遇標準;補辦臨時外出就醫備案的,本次住院費用結算參照臨時外出就醫人員類型確定待遇水平。
八、參保人因突發疾病急診入院,未申請異地就醫備案,想在就醫地直接結算怎么辦?
八、對于“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”的,參保人員未辦理異地就醫備案的,參保地視為已備案,允許參保人員按開封市異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。
九、辦理了異地就醫備案,但又要回到參保地就醫,還可以報銷嗎?如何結算?待遇如何?
保 可以報銷。
情況一:異地長期居住人員辦理備案后,異地就醫時原則上享受正常待遇。備案有效期內確需回參保地就醫的,材料制辦理的原則上支付比例與本地同級別醫療機構保持一致;承諾制辦理但未補充備案類型所需材料的,原則上支付比例在本地同級別醫療機構基礎上降低20個百分點;承諾制備案人員補充相應材料后,享受與材料制備案相同就醫待遇。
情況二:臨時外出就醫人員,備案有效期內回參保地就醫時可享受直接結算服務,各類待遇標準同本地就醫待遇標準。
十、已辦理異地就醫備案手續,為什么異地就醫仍無法直接結算?
因 導致無法直接結算的原因有很多種,我們列舉最常見的幾種情況為大家介紹:
一是備案相關問題。備案有效期問題:臨時外出就醫人員備案一般有效期為6個月,若超出有效期未重新辦理,就無法直接結算。
備案信息錯誤:備案日期填報錯誤,如入院時間早于備案開始時間,都會導致無法結算,在填寫時一定要注意開始時間選擇在入院時間之前或當天才可以使用。
二是參保狀態與信息問題。參保狀態異常:存在醫保斷繳、處于醫保關系轉移接續途中、參保繳費在待遇等待期內等情況,不能享受醫保待遇和直接結算。參保信息異常:參保人的姓名、性別、身份證號碼、參保地等實際身份信息與醫保部門留存信息不一致,無法進行直接結算。
三是就醫機構相關問題。未開通聯網結算:部分醫療機構受信息系統建設等因素影響,未開通異地就醫結算功能,或僅開通住院、門診其中一項異地結算功能。醫院系統故障:醫院的醫保結算系統出現故障、網絡問題或數據傳輸錯誤,也會導致無法直接結算。
十一、異地就醫備案成功后,因系統故障等問題參保人住院費用無法結算報銷,可以回參保地手工(零星)報銷嗎?
疾病可以。
參保人員異地就醫備案后,因結算網絡系統、就診憑證等故障導致無法直接結算的,可攜帶相關材料可回參保地手工(零星)報銷。開封市經辦機構按參保地規定為參保人員報銷相關醫療費用。
十二、臨時外出就醫人員的報銷待遇是如何規定的?
入院,未申請異地就醫備案,想在就醫地直接結算怎么辦?
異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點;
非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低20個百分點。
十三、報銷的費用什么時候到賬?
報銷費用會在提交材料后30個工作日內轉入您提供的社保卡銀行賬戶內。