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6月15日是一個(gè)普通的周一，我院泌尿外科專用手術(shù)間內(nèi)，經(jīng)過(guò)數(shù)名醫(yī)務(wù)人員精心的術(shù)前準(zhǔn)備，8點(diǎn)30分，一場(chǎng)特殊的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。隨著泌尿外科一病區(qū)主治醫(yī)師焦志靈熟練的操作，一顆顆“米粒”般大小的腎結(jié)石碎塊從預(yù)先經(jīng)尿道、輸尿管（自然腔道）置入的輸尿管通道鞘內(nèi)傳輸出來(lái)，9點(diǎn)20分，手術(shù)臨近結(jié)束，經(jīng)過(guò)輸尿管軟鏡在腎盂、腎盞內(nèi)不斷的轉(zhuǎn)向、搜尋發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)腎臟內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有結(jié)石殘留，手術(shù)順利結(jié)束。
▲粉碎后清除出來(lái)的腎結(jié)石
通過(guò)患者的尿道利用碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的新技術(shù)，一次性精準(zhǔn)地清除了患者腎臟的全部結(jié)石。這是我院第一例經(jīng)自然通道“軟硬兼施”治療腎結(jié)石的手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了從“微創(chuàng)手術(shù)”到“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”的轉(zhuǎn)變。
術(shù)后6個(gè)小時(shí)，患者已經(jīng)開始正常下床活動(dòng)，開始進(jìn)食，無(wú)明顯的不適感覺(jué)；術(shù)后第一天復(fù)查顯示，左腎結(jié)石清除干凈，效果良好；術(shù)后第三天，患者康復(fù)出院。
據(jù)泌尿外科一病區(qū)主任王連渠介紹：人的腎臟內(nèi)部就像一個(gè)“套房”，醫(yī)學(xué)上，我們把這個(gè)“套房”的客廳稱之為腎盂，“主臥”“次臥”等稱之為腎盞，而由于飲水量少、活動(dòng)量小、不良的飲食習(xí)慣、代謝類的疾病等因素，這個(gè)“套房”內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一些結(jié)晶體，我們稱之為腎結(jié)石。本例患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)，在她的“臥室”內(nèi)有一個(gè)大小約1.5cm的結(jié)石，在她的“客廳”的出口有一個(gè)大小約2cm的結(jié)石，并且已經(jīng)堵塞了“套房”的出口，引起了腎積水，嚴(yán)重?fù)p害了腎臟功能，我們需要盡快將腎結(jié)石取出，才能使患者的腎臟功能恢復(fù)。
過(guò)去，我們想要把“套房”內(nèi)的結(jié)石取出來(lái)，需要在墻壁上破個(gè)大洞，伸把鉗子進(jìn)去，把石頭夾出來(lái)，也就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)；現(xiàn)在，我們有很多種微創(chuàng)的方法可以治療腎結(jié)石。比如說(shuō)，我們可以在墻壁上鉆個(gè)小洞，伸一個(gè)內(nèi)鏡進(jìn)去，把結(jié)石粉碎掉以后取出來(lái)，也就是“經(jīng)皮腎鏡”手術(shù)，這種手術(shù)方法創(chuàng)傷相對(duì)較小，清石效率高，但畢竟要破壞人體正常的腎臟結(jié)構(gòu)，有一定的出血概率；還有一種“輸尿管軟鏡手術(shù)”，是用一種前端可以轉(zhuǎn)向的軟性內(nèi)鏡（輸尿管軟鏡）通過(guò)尿道、輸尿管進(jìn)入腎臟內(nèi)部，不需要破壞正常人體結(jié)構(gòu)，通過(guò)“大門”進(jìn)入“客廳”，然后再依次進(jìn)入各個(gè)“臥室”，把“房間”內(nèi)的結(jié)石碎成小塊，這種手術(shù)大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，但是清石效率低，術(shù)后需要患者多活動(dòng)，將結(jié)石排出去，有一定的結(jié)石殘留幾率；第三種技術(shù)叫“碩通鏡手術(shù)”，是剛剛興起的一種手術(shù)方式，它是一種前端無(wú)法轉(zhuǎn)向的硬性內(nèi)鏡，可以通過(guò)配套的灌注吸引系統(tǒng)，通過(guò)尿道、輸尿管（自然腔道），不破壞人體正常結(jié)構(gòu)，將“客廳”內(nèi)的石頭快速清除出體外，但它的不足之處是無(wú)法處理“臥室”內(nèi)的結(jié)石。
本例患者高齡，合并“冠心病、高血壓”等內(nèi)科疾病，無(wú)法耐受“破墻而入”的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；結(jié)石量大，應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)，又無(wú)法通過(guò)大量的活動(dòng)達(dá)到較好的排石效果；于是我們就采取了碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的手術(shù)策略，先用碩通鏡快速清除掉“客廳”內(nèi)的結(jié)石，然后通過(guò)碩通鏡的通道鞘插入輸尿管軟鏡，利用輸尿管軟鏡的可轉(zhuǎn)向性，通過(guò)“客廳”進(jìn)入“臥室”內(nèi)，將“臥室”內(nèi)的結(jié)石用套石網(wǎng)籃移動(dòng)到“客廳”內(nèi)，然后繼續(xù)應(yīng)用碩通鏡將結(jié)石快速清除出體外，于是，就有了這臺(tái)近乎完美的手術(shù)。
王連渠特別介紹到：“該手術(shù)既克服??輸尿管軟鏡的盲視進(jìn)鞘和無(wú)法同步清石的缺點(diǎn)，又避免了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)，具有對(duì)腎盂與輸尿管壁損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，理論上可應(yīng)用于包括腎結(jié)石在內(nèi)所有的泌尿道結(jié)石，讓泌尿外科真正進(jìn)入了經(jīng)自然通道‘無(wú)創(chuàng)清石’的時(shí)代。”
