69歲的張大爺，反復因肺部感染發熱住院。家屬只顧自責說照顧這么好，怎么還是避免不了呢？但經過評估，張大爺是因為急性腦梗死后存在吞咽功能障礙，反復引起吸入性肺炎引起的。那么什么是吞咽功能障礙？如何識別和進行康復鍛煉，下面我們一起來了解一下。
什么是吞咽功能障礙？有哪些表現？
吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內攝取足夠營養和水分。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的臨床癥狀及主要后遺癥，常常表現為不能自主咳嗽、流涎、食物滯留或流出口腔、吞咽過程中或吞咽后嗆咳、聲音異常、窒息等，其在卒中患者中發生率約65%。[1]
為什么會被嗆到？
通俗地講，
吃飯或者喝水被嗆到，
其實就是食物“走錯路”了！
吞咽功能障礙的表現包括以下幾方面：
1.流口水，低頭時明顯；
2.飲水嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽；
3.進食時發生哽噎，有食物粘著于咽喉內的感覺；
4.吞咽后口腔食物殘留，在吞咽時可能會有疼痛癥狀；
5.頻發的清嗓動作，進食費力，進食量減少，進食時間過長；
6.有口、鼻返流，進食后嘔吐；
7.說話聲音沙啞、變濕；
8.反復發熱、肺部感染；
9.隱性誤吸。
識別吞咽功能障礙的簡便方法
1.反復唾液吞咽測試：
這是評估患者吞咽能力簡單易行的方法。
具體做法：被檢查者采取坐位，臥床時采取放松體位。首先，用人工唾液或1ml水讓被檢查者口腔濕潤，檢查者將手指放在被檢查者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽唾液，觀察30秒內喉結及舌骨隨著吞咽越過手指，向前上方移動再復位的次數。
判斷標準：30秒內吞咽3次屬正常；30秒內吞咽2次或小于2次則有噎嗆的風險。
2. 洼田飲水試驗：
是目前臨床上常用的吞咽能力評估方法。
注意事項：做飲水試驗時，不要提前告訴被檢查者，以免情緒緊張，影響試驗分級；測試者給被檢查者喂水或告訴家屬喂水時，劑量要準確，并根據被檢查者平時嗆咳情況決定喝水的方法，以免給患者造成不適感覺。
出現吞咽功能障礙怎么辦？
一、注意食物形態的選擇
1.應遵循“密度均勻、粘性適當、不易松散、不容易殘留”的原則，首選糊狀食物（如米糊、芝麻糊、面糊等），食物種類以高蛋白、高維生素為主，保證色香味俱全，增進患者的食欲。
2.可將固體食物改為泥狀或糊狀，在稀液體內加入增稠劑以增加黏度。合適的食物種類包括軟食、泥狀食物、糊狀食物、粘稠狀食物及濃流質。
3.應該避免以下幾類食物：
（1）黏性大的食物：糯米糍、年糕、湯圓、軟糖、青團、粽子；
（2）易碎、松散或含皮的食物：如餅干、麻花、干蛋糕、烤面包、葡萄；
（3）需咀嚼的食物：如各類大塊的肉或肉干、花生、堅果；
（4）有骨或含水分多的食物：各類骨頭、西瓜、哈密瓜、甘蔗；
（5）混合質地的食物：如湯泡飯、稀碎肉粥。
二、體位指導
1.端坐位：自行進餐者，進食時宜保持坐位，雙腳平穩接觸地面，雙膝關節屈曲90°，軀干挺直，頭稍前屈位。
2.床上坐位：抬高床頭30°~60°，頭部略微前屈，偏癱側肩部用枕頭墊起。
三、餐具選擇
選擇圓潤、無尖角、光滑的安全舒適型餐具，避免使用刀叉等不安全餐具，飲水禁用吸管。
勺子：柄長且粗，邊緣鈍喉，容量約為5~10ml。
碗：邊緣傾斜，加防滑墊。
杯：杯口不要接觸到鼻部。
四、進餐注意事項
1.自行進餐：保持注意力集中，細嚼慢咽，前一口完全吞咽后再吃下一口。
2.協助進餐：偏癱患者，照護者位于患者健側喂食，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少反流和誤咽。喂食者應低于患者口腔，讓患者處于低頭位。
五、常見的吞咽功能鍛煉方法
1.面部肌肉鍛煉（鼓腮）。
2舌肌運動鍛煉。
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3.軟腭訓練。張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽在軟腭上做迅速摩擦運動，以刺激軟腭，囑咐患者發“啊”“喔”等聲音，使軟腭上抬，利于吞咽。
4.吞咽障礙訓練歌。
發音訓練天天練，a i u f 掛嘴邊。
齜牙縮唇動動嘴，鼓腮吹氣勤咀嚼。
屏氣吞咽輕咳嗽，伸伸舌頭四周舔。
進食環境要安靜，盡量坐直慢下咽。
點頭Yes搖頭No，清潔口腔勿殘留。
小口多次不嗆咳，安全進食是關鍵。
吞咽功能障礙患者常用的攝食方式包括鼻胃管、鼻腸管、間歇性管飼、經皮胃造口和經口進食，每種攝食方式都存在一定的優勢與不足。臨床中，需要根據每種攝食方式的特點、適用人群及護理重點，結合患者的具體情況綜合考慮，協助其選擇合適的攝食方式，并做好相應的護理工作。
參考文獻：
1.腦卒中吞咽障礙患者攝食方式研究進展.護理與康復2022年６月第21卷第６期。
2.腦卒中吞咽障礙患者隱性誤吸危險因素的研究進展.重慶醫學2023年4月第52卷第7期。
3.腦卒中吞咽障礙患者篩查與康復護理的研究進展.中國老年保健醫學雜志2023年第21卷第1期。
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