乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致女性死亡的主要原因之一。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在中國，2022年大約有34.1萬的乳腺癌新發(fā)病例，仍呈快速上升趨勢(shì)。在乳腺癌治療中，降低雌激素水平，對(duì)減少腫瘤體積、預(yù)防腫瘤病灶復(fù)發(fā)具有積極作用。但乳腺癌患者內(nèi)分泌治療會(huì)受到不同因素的影響，引發(fā)骨代謝障礙癥狀，從而影響骨強(qiáng)度，增加骨折發(fā)生率。
隨著網(wǎng)絡(luò)信息的傳播，越來越多的乳腺癌患者通過各類媒介了解到“骨質(zhì)疏松”的概念，因偶有的身體不適懷疑自己是不是“骨質(zhì)疏松”了？繼而詢問醫(yī)生該吃什么藥、需不需要特殊治療……其實(shí)，有保護(hù)自己“骨頭”的意識(shí)是好的，但是要去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)意見，千萬不能自己當(dāng)“醫(yī)生”！
什么是骨質(zhì)疏松？
骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下和骨組織微結(jié)構(gòu)損壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝新性骨病，可發(fā)生于不同性別及年齡的人群中，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。簡單來說就是我們的骨頭“脆了”“容易斷了”。尤其在絕經(jīng)后女性隨著雌激素水平的降低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。
研究表明，雌激素水平下降會(huì)增加骨折發(fā)生率，故其是誘發(fā)骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素。
乳腺癌患者為什么可能發(fā)生骨質(zhì)疏松？
骨和乳腺均對(duì)雌激素有高度敏感性，乳腺癌患者接受內(nèi)分泌治療后，雌激素明顯下降，多會(huì)引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的形成主要是破骨細(xì)胞吸收作用大于成骨細(xì)胞的骨形成作用，既抑制成骨細(xì)胞的形成，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，使成骨細(xì)胞不能及時(shí)填補(bǔ)破骨細(xì)胞形成的骨吸收陷窩，從而形成乳腺癌內(nèi)分泌相關(guān)骨質(zhì)疏松。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療方案，如卵巢功能抑制法、卵巢切除術(shù)以及芳香化酶抑制劑 （Aromatase Inhibitors,AI）都能降低患者的雌激素水平，從而加速骨質(zhì)流失，造成絕經(jīng)后乳腺癌患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率增高。
如何發(fā)現(xiàn)“自己”骨質(zhì)疏松？
大多數(shù)老年患者在走路、上樓梯等日常運(yùn)動(dòng)中感到“雙腿無力、腰背部疼痛”等不適時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己“骨質(zhì)疏松”了，然后開始搜索“自己要不要吃藥”、“是不是病情嚴(yán)重”等問題。醫(yī)學(xué)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，診斷骨質(zhì)疏松需要專業(yè)檢查手段去確診，不僅僅是一句“醫(yī)生我腿疼、腰痛”，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者基本情況，結(jié)合影像學(xué)技術(shù)，然后進(jìn)行后續(xù)診療行為。及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診才是保護(hù)身體健康的最有效措施。
乳腺癌患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀后該“何去何從”？
1.保持冷靜理智，安全到正規(guī)醫(yī)院就診。不要盲目跟風(fēng)網(wǎng)絡(luò)上的“治療神藥”，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診才是最安全最有效的途徑。
2.用藥開始前及用藥期間應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，推薦每6個(gè)月進(jìn)行1次，最長間隔不超過1年。
骨密度相關(guān)T評(píng)分（T-score）：＜-2.5為骨質(zhì)疏松，應(yīng)開始進(jìn)行干預(yù)治療；-1.5~-1.0為骨量減低，給予維生素D和鈣片治療，并考慮進(jìn)行干預(yù)治療；＞-1.0為骨量正常。
乳腺癌患者預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施
所有確診乳腺癌的絕經(jīng)后女性的治療都應(yīng)該遵守一般人群的骨質(zhì)疏松篩選、預(yù)防和治療指南，應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣（800~1200mg/d）和維生素D（400~600U/d）。除增加飲食鈣含量外，尚可補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等鈣劑，建議患者進(jìn)行一定強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差。有研究顯示，補(bǔ)充足量的鈣和維生素D及規(guī)律鍛煉可以明顯減少絕經(jīng)后女性的骨丟失。
