病歷是檢查、診斷和治療過程的客觀記錄,又是分析、研究疾病規律的原始資料,某些情況下還是重要的法律依據。病歷能夠反映醫師的知識儲備、臨床思維和診療水平,是醫院文化的重要組成部分,也是醫務人員最主要的基本功之一。病歷既是醫院醫療管理信息的客觀憑證,同時也是進行臨床科研和臨床醫學教育的重要資料。
為迎接2020年“中國醫師節”,進一步規范臨床醫師病歷書寫行為,提高病歷書寫質量,強化病歷內涵,7月13日,我院舉辦了第四屆優秀病歷評比活動。
本次病歷評比活動由病案科聯合醫務部、輸血科、醫???、藥學部及副主任醫師以上職稱的人員組成專家組,對來自臨床57個科室抽取的105份病歷進行評審,病歷以告病危/危重、疑難、輸血病歷、三四級手術、介入手術病歷等為主,分為內科、外科兩組,經過一周嚴密緊張的三輪評審,最終評選出一等獎2名、二等獎4名、三等獎6名、優秀獎10名。獲獎病歷將在全院展示。
病歷評審結束后,舉行了評審專家座談會及病歷質量反饋會,對參評病歷的優點和不足之處進行點評。病案科將評審結果逐一反饋給各科室,全院醫護人員積極響應,對專家反饋的各種問題進行認真討論,相互交流學習,進一步提升病歷書寫質量,確保醫療安全。
此次病歷評選活動,充分遵循了“客觀、真實、準確、及時、完整、規范”的病歷書寫原則,充分發揮優秀病歷的示范作用,進一步強化了病歷書寫的規范化,增強了醫務人員的質量意識、安全意識、規范意識、責任意識和服務意識,調動了醫務人員提高病歷書寫質量的積極性,對規范醫療行為,全面提升醫療質量具有積極的推動作用。