近日，我院心血管內(nèi)科一病區(qū)主任滕偉與心血管重癥主任王國良共同帶領(lǐng)科室介入團隊成功開展了我院首批FFR（血流儲備分數(shù)）的臨床應(yīng)用，為冠心病患者的冠脈臨界病變是否需要進一步介入治療指明了方向。FFR技術(shù)的臨床應(yīng)用，真正實現(xiàn)了以患者心肌是否缺血作為PCI（冠狀動脈支架手術(shù)）治療的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科冠心病介入治療進入了精準(zhǔn)治療“心時代”。
李先生和王大媽前段時間均因為間斷胸痛來我院就診治療，入院后，經(jīng)過檢查診斷為冠心病。為明確患者冠狀動脈狹窄程度及位置，確定治療方案，兩位患者均進行了冠狀動脈造影。結(jié)果顯示李先生右冠狀動脈近段狹窄在70%左右，王大媽前降支近段狹窄70%左右，均為臨界病變。
雖然兩個人都是血管狹窄70%左右，可后續(xù)治療卻不一樣：李先生沒有植入支架，僅通過合理的藥物治療。而王大媽卻植入了一個支架。這到底是怎么回事呢？
原來，滕偉與王國良帶領(lǐng)介入團隊為兩位患者狹窄的血管進行FFR檢測，像做冠脈造影檢查一樣，在冠脈造影的過程中將一根壓力導(dǎo)絲送入狹窄血管的遠端，通過連接的儀器測試得出FFR值。李先生的FFR值為0.82，不需要植入支架治療，繼續(xù)用藥觀察即可；而王大媽的FFR值為0.72，必須植入支架解除遠端血管缺血狀態(tài)。最終，兩位患者都很滿意治療結(jié)果。隨后順利康復(fù)出院。
▲李先生FFR值
▲王大媽FFR值
FFR是什么？
FFR是動脈介入功能學(xué)檢查的代表性技術(shù)，主要用于冠脈領(lǐng)域。它可通過測定冠脈壓力評價冠脈血流，精確評估心肌缺血的嚴重程度。FFR定義心肌缺血的臨界值為0.75或0.80，目前多采用后者。其理論基礎(chǔ)和一系列證實其價值的臨床研究令其取代影像學(xué)手段，成為診斷致心肌缺血的冠脈病變的又一標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)滕偉和王國良介紹，介入治療是一個有創(chuàng)過程，治療時醫(yī)生要考慮患者的獲益或風(fēng)險比，基于此就要精準(zhǔn)地找到病變部位。之前我們通過影像學(xué)檢查可以判斷患者血管狹窄程度和位置，但這并不一定是功能學(xué)意義上的心肌缺血，不單純是臨界病變，甚至有些患者在影像學(xué)檢查結(jié)果中得到的血管狹窄情況較為嚴重，但通過FFR檢測后，發(fā)現(xiàn)心肌是不缺血的，這類患者可以延遲血運重建，合理運用藥物治療就能達到理想效果，這就避免了創(chuàng)傷。對患者經(jīng)濟上而言，減少的不僅僅是植入支架的費用，還有因為植入支架后需長期服用的口服藥物費用，大大減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。FFR作為功能學(xué)檢測，用它指導(dǎo)臨床治療策略選擇比單純造影指導(dǎo)更有利于患者預(yù)后，可以幫助臨床醫(yī)師區(qū)分哪些患者真正需要介入治療。
FFR檢測與冠脈CT、冠脈造影檢查最根本的區(qū)別是，它是一項對心肌的功能性檢查，能準(zhǔn)確地評估狹窄冠脈血管是否引起血流動力學(xué)障礙。所以，為了更準(zhǔn)確地判斷患者心肌缺血程度，我們不光要從影像學(xué)判斷，更要從功能學(xué)上進行判斷，明確患者心肌缺血的存在及程度、缺血的部位、如何制定治療策略、治療，從而達到精準(zhǔn)治療的目的。
我院心血管內(nèi)科長期以來一直堅持“以患者為中心”，不斷學(xué)習(xí)先進技術(shù)和工作理念，讓患者得到充分、有效的治療，同時也避免過度醫(yī)療，為患者及社會減輕不必要的醫(yī)療負擔(dān)。FFR測定的成功開展，為豫東地區(qū)眾多心臟病患者提供了準(zhǔn)確、有力的醫(yī)療保障。
