11月7日凌晨，一個氣溫驟降、風雨交加的夜晚，一名昏迷患者被緊急送到神經內科二病區，在明確診斷為急性多發性腦梗死、基底動脈閉塞后，一直在醫院加班的科室主任李曉暉為患者在全麻狀態下行“急診取栓術”，于基底動脈中段取出一條長約10cm的血栓，實現血管再通，及時挽救了患者生命。
取出的血栓
患者李先生，67歲，兩天前無明顯誘因出現反復頭暈，入院前5小時李先生再次出現頭暈，伴嘔吐，就診于當地縣醫院，核磁共振檢查中李先生突發意識障礙，癥狀持續不緩解，由120急救車送至我院神經內科二病區，入院后急查頭顱核磁共振提示腦干、右側小腦半球急性腦梗塞，雙側椎動脈V5段、基底動脈、雙側大腦后動脈重度狹窄或閉塞，診斷為：多發性腦梗死（急性期），顱內多發血管閉塞可能。考慮患者癥狀重（NIHSS評分35分，GCS評分6分），且發病時間約5小時。與家屬積極溝通，交代介入手術的風險及獲益，取得家屬同意后，李曉暉爭分奪秒，為患者在全麻下急診行“主動脈弓造影術+全腦血管造影術+基底動脈閉塞介入開通術”，術中順利取出血栓，實現血管再通。術中用時不足1小時，取栓用時不足30分鐘。患者術后生命體征平穩，意識及肢體活動較前好轉（NIHSS評分31分，GCS評分8分），安返重癥醫學部，預后較好。
入院頭顱核磁
李曉暉介紹，據中國腦卒中防治報告2020版，卒中已成為我國居民的主要死亡原因之一，其中急性缺血性卒中（急性腦梗死）約占70%，具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高、經濟負擔高五大特點，可導致肢體癱瘓、語言障礙、吐咽困難、認知障礙、精神抑郁、甚至危及生命。目前急性缺血性卒中的治療原則是在治療時間窗內進行靜脈溶栓和（或）血管內治療，雖然靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法，但單純靜脈溶栓的再通率有限，血管內治療是急性缺血性腦卒中非常重要的治療手段，盡早開通閉塞血管、恢復血流、挽救缺血半暗帶是治療的關鍵。
什么是血管內治療？
針對在時間窗內的急性腦梗死患者，如果考慮大血管病變，應盡早選擇血管內治療，包含動脈溶栓、支架取栓、導管抽吸血栓等治療方式。取栓治療就是通過全腦血管造影檢查，發現閉塞的動脈血管，將微導絲、微導管通過指引導管過血栓遠端，反復輸送血流重建裝置至血栓遠端打開、收回至體外，將血栓整塊或分塊取出，直到閉塞血管開通為止。
李曉暉說道，“急診取栓”是與時間賽跑的緊急治療，符合條件的患者可以在卒中癥狀出現后24小時內實施，經過急診取栓，大多數卒中患者能夠挽救生命，并降低長期癱瘓的幾率。至于選擇靜脈溶栓、動脈取栓或藥物保守治療， 需要專家診斷后視患者具體情況而定。
警惕卒中癥狀，盡早識別救治
時間就是大腦，時間就是生命。據中國腦卒中防治報告2020版，腦血流每中斷1分鐘，就會有190萬個神經元死亡；中斷5分鐘，就會造成不可逆的神經功能損傷。所以，腦卒中的搶救必須分秒必爭。患者及家屬快速識別腦卒中，并盡早就診，至關重要！
