近期，我院婦科聯合多學科為一名卵巢漿液性癌III期伴慢性腎功能不全、高血壓病III級的患者成功實施了“新輔助化療+間歇性卵巢腫瘤減滅術”，使腫瘤殘留達R0（指在病理切片顯微鏡下，切緣沒有腫瘤殘留），患者術后恢復良好，從此開啟“無瘤人生”。
胸悶、腹脹竟是腫瘤惹的禍
66歲的孫女士，近1月來無明顯誘因出現間斷性胸悶、腹脹癥狀，休息后不緩解，嚴重影響生活質量，遂至我院呼吸與危重癥醫學科就診，科室主任黃志昂帶領團隊根據患者情況制定詳盡的診療方案，在腹腔穿刺引流腹腔積液的同時進行各種腫瘤標志物及CT等各項檢查，最終病理結果提示“卵巢惡性腫瘤”。這個消息對于孫女士無疑是晴天霹靂，確診惡性腫瘤讓她恐慌，未知的手術風險、化療的副作用讓她心驚膽戰。轉到婦科病房的孫女士滿臉愁容……
病情復雜 困難重重
患者雖診斷明確，但病情復雜，不僅年齡較大，腫瘤分期晚，胸腔積液、腹腔積液，同時大網膜、腹膜多發轉移癌灶；而且合并慢性腎功能不全、高血壓病。為使患者減少術中、術后并發癥達到最好的治療效果，提高患者的生存率和生活質量，婦科全體人員及時開展科內會診，針對患者病情做出了個體化的治療方案：“新輔助化療+間歇性卵巢腫瘤減滅術”。雖然制定了治療方案，但患者慢性腎功能不全，在新輔助化療方案上仍存在兩大難題：第一，患者是否能耐受化療藥物毒性反應，化療后會不會加重腎功能不全，是否需要透析治療，是否能耐受手術。第二，選擇哪種化療藥物，如何計算合適的劑量，既能有效殺滅腫瘤細胞又能最大程度減少對腎臟的毒性損傷？
多學科協作 個體化方案 精準化治療
為了解決治療中可能碰到的各種難題，在婦科主任張圓圓的主持下，組織了腎病科、麻醉與圍術期醫學科、手術部、醫學影像科等多學科會診。在腎病科主任劉建林的指導下，給予患者保腎藥物治療，同時根據患者卵巢腫瘤病理類型、血肌酐、尿素氮的情況，選擇化療藥物及藥物的用量，在化療過程中婦科多次聯系醫學影像科主任周青，綜合對比患者化療前及化療后的病灶變化，確定最佳手術時間。
經過3個療程的化療后，影像學結果提示卵巢腫瘤、大網膜及腸系膜多發轉移病灶較前明顯縮小。遂決定進行手術治療，術前請麻醉與圍術期醫學科主任醫師洪道先會診，綜合評估患者病情，認真研究術中、術后可能出現的并發癥及預防應對措施。
經過充分的術前準備，在患者及家屬同意下，婦科專家團隊在麻醉與圍術期醫學科、手術部的協助下，為患者成功實施了“新輔助化療+間歇性卵巢腫瘤減滅術”。術中發現腫瘤與周圍組織粘連嚴重，為保證腫瘤切除達到R0，并避免損傷腸道、輸尿管及周圍組織，張圓圓和副主任醫師殷鴻雁進行精細解剖，分離腫瘤組織與周圍組織之間的間隙，完整切除腫瘤，不放過一絲可疑病灶，做到精準切除、仔細縫合、不留殘余腫瘤。
醫護精心呵護 患者快速康復
患者術后圍手術期管理非常重要，管床醫師趙青竹認真觀察患者病情，根據患者腎功能情況及時調整治療方案，為預防患者術后出現下肢血栓，加速患者康復，護士長王瑞芳帶領護理人員進行認真宣教，幫助患者進行踝泵運動。經過一段時間的精心治療和護理，患者恢復良好，腹部切口愈合較好，腫瘤標志物降至正常水平，復查CT未見明顯腫瘤病灶。患者及其家屬對醫院的醫療技術給予高度評價，對婦科全體醫護人員表示由衷的感謝。
張圓圓提醒，卵巢癌患者早期無任何癥狀，早期發現難，確診時70%已發展到中晚期，死亡率高。呼吁廣大女性養成良好生活習慣，適齡生育，做好日常篩查和預防，尤其是BRCA（乳腺癌易感基因，Breast Cancer Susceptibility Gene）基因突變的女性，盡早接受遺傳咨詢和基因檢測，做到早發現、早診斷、早治療。
