69歲的李先生最近很是煩惱，因為反復出現黑便，在當地醫院行胃鏡檢查，結果發現胃里有一個4.5cm大小的腫物，并且腫物表面有潰瘍生成。看來造成李先生反復出現黑便的罪魁禍首就是它。為求進一步治療，來到我院消化病科二病區就診。
入院后，李先生由于擔心自己的病情經常悶悶不樂，護士長何玉婷帶領科室護理團隊為他進行專業的護理和心理上的關懷。主治醫師董勇治療組為李先生完善增強CT檢查未發現其他轉移性病灶，之后排除禁忌癥為患者行超聲內鏡檢查，考慮為胃壁固有肌層腫物，大小約4.5cm×4.2cm，腫瘤的體積這么大且表面有潰瘍生成，考慮可能是胃間質瘤，而間質瘤確診主要依靠病理檢查。科室主任魏書堂團隊經過詳細的病情評估，并與患者充分溝通后，決定為患者采取微創手術內鏡下全層切除術（Endoscopic Full-thickness Resection，EFTR）進行治療。
李先生年齡較大，術前常規評估心肺功能、營養狀況等，為保證手術的順利進行，給予完善超聲內鏡檢查，評估病變大小、血供及毗鄰關系。經過完善的術前討論和準備后，在麻醉與圍術期醫學科及消化內鏡中心人員的精心配合下，魏書堂為李先生實施了該手術。手術過程中，由于腫物起源于固有肌層，且瘤體較大，為透壁性腫物，大大增加了手術的難度。經過一個多小時的努力，成功對腫物進行了全層切除，最后對創面進行持續性密集全層縫合，手術順利完成。術中切除的病變組織，送病理科檢驗，病理結果提示為：胃間質瘤。李先生術后恢復良好，李先生激動地說：“我現在感覺自己一點事都沒有，身體好得很。”目前李先生已經康復出院。
什么是胃腸道間質瘤？
胃腸道間質瘤是消化道中常見的一種間葉源性腫瘤，約占全部胃腸道惡性腫瘤的0.1%~3%，其中胃間質瘤最常見（60%~70%），其次小腸(20%~30%) ，約5%發生在結直腸，食管發病率＜5%[1]。有研究顯示胃腸道間質瘤發病率在(7~15)/100萬，好發年齡為50~70歲，無性別優勢[2]。其臨床癥狀常見有腹脹、腹痛、腹部腫塊、嘔血或便血，其他癥狀有吞咽困難、體重下降、咳嗽、嘔吐、里急后重等，臨床癥狀不典型、缺乏特異性，與發生的部位、大小及生長方式相關。因此，需經內鏡檢查才可發現。所有胃腸道間質瘤均有惡性傾向，且約10~30%為惡性腫瘤，其早期診斷、治療和規律隨訪尤為重要。胃腸道間質瘤治療上主要依靠手術和分子靶向藥物，其預后與危險度分級、病理分期、治療選擇以及治療后有無復發等因素相關。該病雖不是癌癥，但會嚴重威脅患者的生命質量，即使是較小的間質瘤（尤其是直徑達1cm的間質瘤），也建議切除，獲取病理以明確診斷。
內鏡下全層切除術及其優勢
近年來，消化內鏡技術突飛猛進，內鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）及其衍生技術已經可完整切除胃黏膜下腫瘤，更新了微創治療的理念。內鏡下全層切除術是在病變的切除過程中主動造成消化道穿孔，并對消化道管壁進行修補的技術，它對設備和配套措施及術者的操作水平具有更高的要求，進一步擴大了ESD的治療深度，拓寬了內鏡治療的適應癥。
EFTR治療的優勢：
1.作為一種微創的內鏡下手術方式，其具有內鏡治療本身的優點。
2.不論病變浸潤的深度，均可將其胃壁全層切除。
3.EFTR治療時，主動造成人工穿孔，是一種治療性的穿孔，可在內鏡下成功修補，從而避免追加外科手術，更好的避免術后腹膜炎、腹腔膿腫等并發癥的發生。
4.將病變整塊切除，避免術后復發，同時提供完整而精確的病理學診斷，故而能更好地評估腫瘤的危險性，為患者后續的治療提供依據。
魏書堂提醒大家，胃腸道間質瘤可發生于任何年齡，以中老年人多見，惡性的胃腸道間質瘤其預后較差，早診斷早治療是胃腸道間質瘤預后的一個重要因素，內鏡檢查在胃腸道間質瘤診斷方面有著重要意義。因此建議45歲以上的人群應將胃腸鏡檢查列入體檢項目。
參考文獻：
[1]Nishida T，Goto O，Ｒaut CP，et al． Diagnostic and treatment strategy for small gastrointestinal stromal tumors［J］． Cancer， 2016，122( 20) : 3110-3118．
[2]Al-Share B, Alloghbi A, Al Hallak MN, et al. Gastrointestinal
stromal tumor: a review of current and emerging therapies[J].
Cancer Metastasis Rev, 2021, 40(2): 625-641.
