近日，我院心血管重癥（CCU）應用超濾脫水技術成功救治一名難治性終末期心衰患者。
患者李大爺，年近七旬，近期出現腿腳腫脹，活動能力也嚴重受限，還沒走幾步就感覺胸悶、氣喘，渾身乏力，休息時也不能平臥。在家人的陪伴下來到我院心血管重癥就診。
科室主任王國良接診后，詳細詢問患者病史得知，該患者有高血壓、糖尿病等多種疾病且三年前做過冠脈支架植入術。因反復出現胸悶、氣喘，不能平臥，全身水腫等癥狀，診斷為頑固性心力衰竭。頻繁的發病住院，嚴重影響了李大爺的生活質量，對此進行了多種靜脈利尿劑強化治療，但他的水腫癥狀都不能得到很好的改善，患者飽受疾病折磨。
入院后，急查腦鈉肽及心臟彩超提示：BNP值（腦鈉肽）＞25300pg/ml（正常值一般小于100pg/ml）；心臟彩超提示全心增大（整個心臟體積增大，包括左右心室及左右心房），EF值（射血分數）32%（一般正常人的射血分數在50%以上）；雙側胸腔積液量約70ml。
針對該患者病情的反復發作，王國良分析道：“心衰是各種心臟疾病的嚴重階段，常伴有容量超負荷，這類患者90%是因為鈉水潴留導致住院[1]。液體的蓄積使得肺淤血和心室充盈壓升高，臨床多表現為呼吸困難、乏力、水腫、消化道淤血，嚴重的患者即使靜坐時也會出現氣喘吁吁。”經過科室團隊討論后分析，利尿劑雖然能夠部分緩解癥狀，但不能充分糾正液體的潴留，決定為李大爺采取心衰超濾脫水治療。
經過充分的術前準備，醫護團結協作順利完成置管、上機、監護、下機。經過30小時的床旁超濾脫水治療，共超濾出6900ml水，經過心衰超濾脫水治療，患者癥狀迅速得到明顯改善，并且在整個治療過程中未出現血壓明顯波動，生命體征穩定。“沒想到這么快，我的喘氣、水腫癥狀就明顯緩解了，太感謝你們了！”李大爺感激地說。
王國良介紹，心衰超濾脫水是一種機械性清除體液潴留的治療措施[2]，針對充血性心力衰竭的鈉水潴留病理、生理狀態，在最小化循環負荷的前提下，采用單純超濾技術，實現機械性利水利鈉，從而達到治療心衰的目的。它以血泵驅動為動力，經外周靜脈建立體外循環通路，然后經過特殊的血液過濾器，把鹽分和水清除出去，最后再把血液送回體內的治療。
與利尿劑相比超濾解決容量負荷有其獨特的優勢，臨床上可根據患者的實際液體負荷狀態來決定脫水速度和脫水總量[3]。如超濾能可控地清除體液、排出鈉的總量更多、良好的血液動力學效應、無電解質紊亂、恢復利尿劑療效。超濾治療大大縮短了病程，改善心功能狀態，降低心衰患者死亡率和提高患者生活質量。因其無需置換液和透析液，故而大大簡化了治療的復雜程度，保障了治療的安全性。同時，也有效提高難治性心力衰竭患者的診治能力，尤其適用于利尿劑抵抗的危重心衰患者。
心血管重癥醫學科多年來致力于促進心力衰竭診療領域新技術推廣及提高心衰規范化診療水平，此次新技術的開展標志著我院心血管重癥在心力衰竭患者救治能力上又實現了質的飛躍。
參考文獻：
[1]王喆,池洪杰,林向敏,等.慢性心力衰竭患者長期死亡率及影響因素分析[J].中國醫刊,2021,56(6):639-642.
[2]中國醫師協會心力衰竭專業委員會,中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會.心力衰竭容量管理中國專家建議[J].中華心力衰竭和心肌病雜志,2018,2(1):8-16.
[3]孫志明,張燕.床旁血液超濾治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(7):38-40.
