盛夏炎炎，熱浪滾滾
烈陽六月，初伏將至
在這個溫度爆表的天氣
夏季“殺手”——熱射病
游蕩在高溫下的人群中
01什么是熱射病
熱射?。℉eat Stroke, HS），通俗來講就是重癥中暑，是高溫相關急癥中最嚴重的類型。它是由于身體長時間暴露在高溫、高濕以及無風環境中，導致患者體溫調節中樞功能障礙、產熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，從而引起的一系列癥狀。一旦發生，死亡率極高。根據HS發病有無運動因素，可將其分為經典熱射病(Classic Heat Stroke, CHS)和勞力性熱射病(Exertional Heat Stroke, EHS)。
02熱射病的臨床表現
1.體溫升高：體溫升高是熱射病的主要特征，患者核心體溫多在40℃以上。
2.中樞神經系統癥狀：早期即可出現嚴重損害，表現為譫妄、嗜睡、癲發作、昏迷等。還可出現其他神經系統異常表現，包括行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強直等。
3.其他癥狀：頭痛、惡心、皮膚發紅、皮溫升高、 呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力等。
03熱射病的危害有哪些
熱射病患者一旦出現多器官功能障礙，其病死率非常高。其所致的多器官功能障礙，可包括中樞神經系統、凝血系統、肝臟、腎臟、橫紋肌、循環系統、呼吸系統。如降溫延遲，各系統的損傷呈現程度重、進展快、致死率高的特點。
心血管被認為是熱射病中最先受到影響的系統。心血管系統受自主神經支配對熱刺激較敏感，高熱環境下初期即作出應激反應比如心率加快，心肌收縮力加強進行代償，當高溫持續，嚴重病例進入失代償階段，臨床表現為低血壓，心力衰竭、甚至循環衰竭。熱致疾病后，男性死于心血管疾病和缺血性心臟病的比例增加。EHS患者14年內發生致命性心血管事件的風險與非HS患者相比提高3.9倍，而缺血性卒中的發生率提升約5.5倍，發生房顫的可能性則要提高15倍。
04發現疑似熱射病應該怎么做
（一）“白金十分鐘”，完成評估開始降溫。
1.識別：從意識、瞳孔、脈搏、脈率、體表溫度，幾方面迅速識別快速判斷。
2.立即脫離高熱高濕環境，脫去衣物設置通風低溫環境，暴露皮膚，有條件可將患者轉移到16~20℃的空調房中。
3.降溫：可利用一切可以利用的降溫辦法。就地取材，泉水、井水等，可冷水全身噴灑、冷水浸泡、冰水濕毛巾包裹身體、冰水毛巾擦浴、使用化學冰袋。
（二）“黃金半小時”，達到降溫目的，開始轉運。
1.核心溫度在30分鐘內迅速降至39℃以下。
2.2個小時內降至38.5℃以下（當核心溫度降至38.5℃以下后應停止降溫措施或降溫強度，維持直腸體溫在37~38.5℃，以免體溫過低）。
（三）快速體液復蘇。
有條件應快速建立靜脈通路輸注液體如生理鹽水等。
（四）氣道保護，保持呼吸道通暢。
（五）控制抽搐，防治舌咬傷。
（六）及時撥打120入院急救。
05如何預防
預防比治療更加簡單有效。最有效的預防措施是避免高溫（高濕）及不通風的環境、減少和避免中暑發生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發生，從而減少熱射病的發生率及病死率。
參考文獻：
1.李磊, 袁浩, 夏德萌, 等. 勞力性熱射病患者快速降溫的研究進展[J]. 中國預防醫學雜志, 2020, 21( 4) : 472-476. DOI:10. 16506 / j. 1009-6639. 2020. 04. 025.
2.楊雪非, 陶雪江, 王耀麗, 等. 老年熱射病的早期識別和臨床特征分析[J]. 老年醫學與保健, 2018, 24(3):289-291,340
3. Abhilash KP, Raju F, Biju A, et al. The effects of temperature and outcomes of patients presenting to the emergency department with heat-related
illness: a retrospective cross-sectional study[J]. Int J Acad Med, 2021, 7(4): 220
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