原發性手汗癥是胸外科常見病，好發于年輕人，不僅嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交，甚至還會引發難以克服的心理疾患。近期，筆者團隊就接診了一例手汗癥患者，并通過精準切斷胸交感神經，幫助患者擺脫“水手”的困擾。
“水手”引尷尬
患者是一名21歲大學生，自小就有雙手手心出汗的問題。天氣炎熱時，癥狀更加明顯。握筆寫字時，手心的汗珠甚至能將紙張浸濕。
隨著病情進展，現如今，患者用電腦打字時，手汗把鍵盤都浸得濕答答的，但凡手指滑過的按鍵均有水分殘留，不得不及時用紙巾擦干，日常生活受到嚴重影響。他通過網上搜索，得知這種疾病叫原發性手汗癥，為求診治，來到河南大學第一附屬醫院胸外科就診。
筆者對其病情進行綜合分析，判斷其是重度手汗癥患者。鑒于患者有強烈的手術意愿，且手術治療指征明確，遂建議其接受微創外科治療，即單孔胸腔鏡R4交感神經鏈切斷術。
手術不到20分鐘就完成了。術后，患者的手掌、腳心變得干燥、溫暖，“水手”的尷尬不復存在。
交感神經切斷術優勢明顯
目前，原發性手汗癥的治療方法主要分為非手術治療和手術治療。
非手術治療主要包括局部應用止汗藥治療、電離子滲透法治療、抗膽堿能受體阻滯劑口服治療、肉毒桿菌毒素A阻滯療法等。
手術治療主要是胸交感神經調節術，即通過阻斷交感中樞對手部汗腺的支配，關上汗腺過度分泌的“閥門”。手術治療包括胸交感神經切斷術、胸交感神經鉗夾術、射頻熱凝或消融交感神經節，以及CT引導下經皮穿刺胸交感神經阻滯術，不同的手術各有利弊。其中，胸交感神經鉗夾術雖比胸交感神經切斷術增加了治療可逆性，但有復發可能。射頻熱凝或消融術治愈原發性手汗癥的成功率低于胸交感神經切斷術，且因使用較少，還需要臨床大樣本數據來驗證其有效性。胸交感神經阻滯術的優點是無須全麻、創口小、費用低，可作為胸交感神經切斷術的重要補充術式。
需要提醒的是，胸交感神經切斷術術后，患者可能會出現代償性多汗表現，即突然出現不明原因的、除手掌外的身體某個或多個部位大量出汗。高溫環境、進食辛辣食物、精神緊張或活動是代償性多汗表現的常見誘發因素。輕者可獲得適應和調整，重者出汗增多會影響日常生活。因此，術前，臨床醫生應與患者進行充分溝通。
規范化操作至關重要
在具體手術時，一般先做右側胸交感神經，再做左側。因為左側是心臟支配的優勢側，所以，進行該側手術時要密切監測心率變化。
做完一側后，治療醫生要查看患者的手心及腳心出汗是否明顯緩解。在進行神經切斷時，應做單根切斷（胸交感神經R3或R4），不提倡多根切斷。除治療重度頭面部多汗和赤面癥外，嚴禁切斷胸交感神經R2。
R4神經切斷后，少數患者會出現手掌略潮濕的情況（代償性出汗），但程度比R3神經切斷術要輕。
胸交感神經切斷術術后偶見氣胸、局灶性肺炎和疼痛等并發癥。此外，還有一些罕見的手術并發癥需要警惕，包括術中出血、心臟驟停、乳糜胸、霍納綜合征。
為避免發生并發癥，醫生在操作時要注意保護神經附近縱橫交錯的血管。一旦發現出血，切不可慌亂并盲目燒灼電凝止血，而應立即用內鏡鉗進行鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血。當使用電灼切斷胸交感神經時，醫生的操作要迅速，避免熱傳導損傷神經節。
