結核病是一種由結核分枝桿菌引起的傳染病，是一種與營養不良密切相關的慢性消耗性疾病，以肺結核最為常見。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）2019年結核病報告顯示，2018年全球新發結核病1000萬例，因結核病死亡120萬例。2018年我國結核病患者位居全球第2位，估算結核病新發患者為86.6萬例，3.7萬例死于該病。
一、結核病與營養不良關系密切
結核病和營養不良都是發展中國家或貧困人群的主要健康問題。結核病可能導致營養不良，營養不良也可能導致結核病。2013年，世界衛生組織提出，營養不良與活動性結核之間存在明顯的雙向因果關系（bidirectional cause link）。結核病患者常伴有營養不良，以蛋白質-能量營養不良為主（約為39.3%），其次為微量營養素缺乏。結核病患者代謝水平增高，會將機體的蛋白質用于自身代謝，長期處于蛋白質不足狀態，進一步加重蛋白質營養不良，導致患者組織修復功能缺陷，不利于病灶恢復；同時，抗結核藥物會引起一系列胃腸道反應，可導致食欲下降、營養吸收不良，尤其是微量營養素吸收不良，引起能量代謝異常，又會導致或加重營養不良，進而對疾病的治療效果及轉歸預后產生不良的影響，形成惡性循環。
二、結核病的膳食營養建議
結核病患者病情復雜多變，在機體代謝和能量消耗等方面有其特點，合理的營養供給不僅是一種支持手段，也是影響疾病進程和預后的重要治療措施。平衡膳食是補充充足營養素的重要途徑。結核病患者應攝入富含優質蛋白質、碳水化合物、維生素的膳食，如畜禽魚蛋奶、豆類，以及新鮮的蔬菜、水果等食物。具體的膳食營養建議如下：
1、食物多樣，平衡膳食。建議參照《中國居民膳食指南（2016）》中的主要推薦條目內容合理膳食。食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每一種食物都有不同的營養特點，只有食物多樣，才能滿足平衡膳食模式的需要。每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。
2、谷類為主，適量增加能量攝入。活動性肺結核是慢性消耗性疾病，患者常出現體重減輕的情況，能量需要超過正常人。健康體重是指長期保持體重良好的健康狀態，即指體質指數[體重(kg)/身高(米)2]在18.5～23.9 kg/m2的范圍。若結核病患者出現消瘦（BMI<18.5 kg/m2），則應增加能量攝入，一般要求達到每公斤體重每日供給40-45千卡，全日總能量為2400-2700千卡左右???建議患者攝入高能量食物，鼓勵多進食谷薯類食物，這類食物含有豐富的碳水化合物，提供人體所需能量，并且富含B族維生素、礦物質、膳食纖維，既可補充能量又可節約蛋白質。
3、增加蛋白質攝入，補充機體消耗。結核病患者對蛋白質的消耗多，且蛋白質是修補組織的重要營養素，有益于病灶的愈合和病體康復。結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總攝入量為80～100克，其中優質蛋白質應占總蛋白質攝入量的50%以上。畜、禽、魚、蛋、奶、豆類食物中含有優質蛋白質，其中人體必需的氨基酸種類齊全，與人體蛋白質氨基酸模式接近，營養價值較高。
4、多吃新鮮蔬菜水果。新鮮蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分，富含維生素、礦物質、膳食纖維，能滿足人體對微量營養素的需要。維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成；B族維生素可加快機體內物質代謝過程，且有改善食欲的作用。
5、增加膳食纖維攝入，保證足量飲水。結核病患者由于體內存在大量結核桿菌毒素及抗結核治療藥物產生的代謝物，應增加尿液、糞便等排泄途徑。足夠的膳食纖維和水是維持酸堿平衡、大便通暢、防止毒素吸收的必要措施。全谷物及蔬菜水果是膳食纖維的主要來源，建議谷類食物粗細搭配、多吃蔬菜水果。提倡飲用白開水，飲水應保證7～8杯（1500～1700ml）。飲水應少量多次，要主動飲水，不要感到口渴時再飲水。
6、適量補充營養，防治營養缺乏。結核病患者長期處于營養慢性消耗狀態，建議在改善膳食營養攝入的基礎上，可適當選用營養強化食品、營養補充食品、營養補充劑等，以加強蛋白質、維生素及礦物質的補充，可有效地改善抗結核治療效果和促進疾病康復。若結核病患者經過營養風險篩查和評估，發現中度營養不良狀態時，可參照我國2020年1月發布的《結核病營養治療專家共識》的建議并在相關醫師和營養師的指導下開展營養治療。
7、戒煙禁酒，減少刺激性食物攝入。吸煙可使抗癆藥物的血濃度降低，對治療結核病不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產生咯血癥狀。因此，結核患者應戒煙禁酒。同時，辛辣等刺激性食物可能誘發患者出現劇烈的咳嗽，導致病情加重，不利于疾病的恢復。建議結核病患者應減少攝入辛辣等刺激性食物。
8、適量戶外活動，保證良好睡眠。結核病患者活動要循序漸進，不能操之過急。以不感覺疲勞、頭暈為適度。重癥患者癥狀減輕后可適當起床活動；癥狀消失、病情明顯好轉后，可適當室內活動。恢復期患者可適量增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，提高機體的抗病能力。適量戶外活動可增加陽光光照時間，使機體獲得更多的維生素D。在結核病的治療中，維生素D可促進病灶鈣化愈合，增強機體免疫能力和抗結核治療效果。充足的睡眠有利于疾病的康復和維持機體良好的免疫機能。因此，建議患者規律作息時間、不熬夜，每天睡眠時間不少于6～8個小時。
小貼士：
結核病合并糖尿病的營養綜合防治
結核病合并糖尿病指集結核病與糖尿病并發于一身的綜合病癥，患者病情更加兇險、治療困難、預后差，是全球公共衛生領域的新挑戰。給予結核病合并2型糖尿病患者個體化營養治療，能夠增強患者的免疫功能，降低肺部感染的發生率，提高痰菌的轉陰率。因此，對結核病合并糖尿病患者開展糖尿病醫學營養防控，能有效控制高血糖，改善營養狀況，促進病灶修復。結核病合并糖尿病的營養綜合防治建議如下：
1、保證糖尿病和肺結核病基本的治療
2、平衡膳食，足量飲水
3、超重及肥胖者（BMI≥24.0）應控制總能量的攝入，維持健康體重
4、消瘦者（BMI<18.5）應增加能量攝入，提高蛋白質的攝入比例和數量
5、適量戶外活動，增加光照時間
6、戒煙酒，養成良好生活習慣
7、充足睡眠、防止疲勞
8、保持良好心情
馬愛國
中國營養學會副理事長、海洋食品營養與健康分會主任委員
青島大學營養與健康研究院院長
汪求真
中國營養學會特殊營養分會常務委員
青島大學公共衛生學院營養與食品衛生學系副主任
蔡靜
青島大學公共衛生學院助理教授
