近日，我院心血管內(nèi)科二病區(qū)為76歲高度房室傳導(dǎo)阻滯女性患者成功完成我院第一例左束支區(qū)域心臟起搏器植入術(shù)。該項技術(shù)的開展，實現(xiàn)了我院起搏領(lǐng)域的新跨越。
患者為女性，76歲，其家人通過急救電話來到我院心血管內(nèi)科二病區(qū)就診，科室主任鞏貴宏接診后詢問其病史發(fā)現(xiàn)，患者有既往反復(fù)心前區(qū)不適伴黑朦一年有余。完善相關(guān)檢查，排除急性心肌梗死及其他原因引起的心動過緩，結(jié)合心電圖診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯，具備起搏器植入的適應(yīng)癥。但患者的年齡較大，又合并冠心病、高血壓，心臟彩超提示心臟增大，心功能差。全科醫(yī)護(hù)人員探討手術(shù)方案后，認(rèn)為傳統(tǒng)的心室起搏電極選擇放置的位置為右室心尖部或右室間隔部，無論哪一種，均會導(dǎo)致左右心室不同步收縮，導(dǎo)致心臟重構(gòu)及血流動力學(xué)改變，對心功能產(chǎn)生不利的影響，易誘發(fā)室性心律失常和心力衰竭。因此，決定進(jìn)行左束支區(qū)域起搏器植入術(shù)，保證患者生理性的心室激動順序和心室收縮的同步性，保護(hù)心功能。
鞏貴宏介紹，左束支區(qū)域起搏目前是國內(nèi)比較熱的起搏器植入方式，與希氏束解剖范圍局限不同的是，左室間隔面內(nèi)膜下傳導(dǎo)束分布豐富呈網(wǎng)狀，因此起搏奪獲的束支不盡相同，可為左束支主干或左前分支或左后分支近端，目前統(tǒng)稱為左束支區(qū)域起搏。近年研究認(rèn)為，左室希氏束起搏是一種主要的生理性起搏方式，臨床研究已證實其可行性、安全性和有效性。左束支區(qū)域起搏相對于傳統(tǒng)起搏方式最大的區(qū)別在于起搏左束支區(qū)域，激動沿束支下傳，奪獲心臟固有傳導(dǎo)系統(tǒng)，保證了正常的心室激動順序，是最符合生理的起搏方式，可以有效減少心室起搏相關(guān)的心衰等并發(fā)癥，減少原心臟同步化治療費(fèi)用，廣泛應(yīng)用于頑固性心力衰竭、左束支阻滯、快慢性房顫、心臟傳導(dǎo)阻滯等心臟病患者。
但希氏束電極與常規(guī)雙腔電極差異較大，定位及固定比較困難，手術(shù)難度較高，需要起搏與電生理技術(shù)的結(jié)合，對術(shù)者的解剖定位認(rèn)識及技術(shù)要求更高。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，鞏貴宏團(tuán)隊經(jīng)靜脈途徑，將導(dǎo)線從右室間隔面深擰穿間隔至左室間隔面內(nèi)膜下的左束支區(qū)域，起搏奪獲左束支主干或左前、左后分支近端，達(dá)到跨越阻滯部位，保持左室電同步。患者手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，起搏器工作正常。
我院心血管內(nèi)科起搏技術(shù)走過20余年歷程，從單雙腔起搏，到獨(dú)立完成ICD、CRTD心臟起搏治療，特別是希氏-左束支區(qū)域心臟起搏的治療，大大改善了患者的就診體驗及預(yù)后，讓更多患者受益，標(biāo)志著我院在生理性起搏方面邁上了新的臺階，達(dá)到國內(nèi)心臟起搏技術(shù)的先進(jìn)水平，填補(bǔ)豫東地區(qū)起搏技術(shù)的空白。
