前幾日，今年55歲的張先生，騎車時摔倒，當即感覺右踝關節(jié)疼痛難忍，腫脹站不起來，休息之后不見緩解，被家人送到附近醫(yī)院行踝關節(jié)X線檢查后診斷為：踝關節(jié)骨折，如果不接受正規(guī)治療，極易出現(xiàn)后遺癥，建議手術。
家人帶著張先生來到我院骨科一病區(qū)治療。入院后，管床醫(yī)師殷保倉根據(jù)患者檢查結果判斷張先生為踝關節(jié)骨折，骨折類型為旋后—外旋IV度骨折，此類骨折比較嚴重，如果不進行正確治療，踝關節(jié)出現(xiàn)問題極高。殷保倉立即上報科室主任楊廣杰，組織科室團隊對患者進行詳細的檢查及病情評估：患者為三踝骨折，踝關節(jié)骨折移位超過2mm，踝穴解剖結構改變，符合臨床手術指征，同時存在韌帶損傷，手術難度及風險較高。告知患者及家屬手術方式的利與弊后，患者同意手術治療。
經(jīng)過討論，擬定了詳細的手術計劃和術前準備，楊廣杰帶領其手術團隊為患者施行了“踝關節(jié)骨折切開復位內固定術”。術中骨折位置和預判一致，三踝骨折：外踝螺旋型骨折、后踝關節(jié)粉碎性骨折、內踝撞擊骨折。手術較為復雜，難度很大，楊廣杰手術團隊憑著精湛的技術，在C型臂X線機的輔助下術中一次性完成復位，螺釘和鋼板固定位置良好，手術順利完成。術后患者恢復良好。
什么是踝關節(jié)骨折
楊廣杰說道，踝關節(jié)是人體重要的承重關節(jié)，由脛腓骨下端與距骨組成，踝關節(jié)骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，是骨科的常見病之一。踝關節(jié)骨折包括單踝、雙踝、三踝骨折、踝上骨折和脛骨下關節(jié)面前緣骨折等。這些骨折都可以合并內、外側副韌帶、脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，還可以合并脛腓下關節(jié)分離，或距骨脫位。踝關節(jié)骨折除踝上骨折外，均有關節(jié)內骨折。踝關節(jié)發(fā)生骨折后若不及時治療或不當治療會引起踝關節(jié)骨折畸形愈合，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至導致肢體功能障礙或殘疾。
本例患者為三踝骨折，是指內踝、外踝和后踝同時發(fā)生不同程度的骨折或韌帶損傷，是踝關節(jié)損傷中最嚴重的類型之一。它將嚴重影響踝關節(jié)的負重以及穩(wěn)定功能。
踝關節(jié)骨折的治療
踝關節(jié)骨折和脫位治療最理想的方式是關節(jié)表面達到解剖復位，維持解剖復位，并且關節(jié)內沒有阻礙關節(jié)活動的因素存在，正常來說，骨折和脫位應盡早復位。骨折早期復位較為容易，應在腫脹和血腫形成出現(xiàn)之前。早期復位也可降低循環(huán)障礙、皮膚壞死和骨折移位造成的神經(jīng)損傷等風險。關節(jié)表面的精確重建亦很重要，非解剖復位會導致關節(jié)不穩(wěn)定和關節(jié)面不匹配，容易患關節(jié)炎。一旦解剖復位，就必須維持到骨和韌帶愈合到能提供足夠的穩(wěn)定性。如何維持復位位置的穩(wěn)定決定了閉合治療和開放治療的使用。
踝關節(jié)骨折腫脹、疼痛以及踝關節(jié)活動受限會嚴重影響患者生活質量，在一些骨折中采取石膏外固定治療效果往往不佳，而手術治療一般均可以達到解剖復位，有利于踝關節(jié)的功能恢復；能有效地維持復位后的位置，可支持早期功能操練，縮短康復時間，防止關節(jié)僵硬、骨質疏松、肌肉萎縮。
我院骨科一病區(qū)醫(yī)護人員提醒大家，腳踝受傷可不是小事，一定要重視。如出現(xiàn)關節(jié)扭傷應早期進行制動、局部使用冰敷、抬高受傷的肢體減輕水腫等緊急對癥治療，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，早期及時的正確處理非常重要，避免因不重視而錯過最佳治療時間，耽誤病情，導致骨折部位畸形愈合，長期疼痛和活動受限。
