近日，我院消化病聯(lián)合微創(chuàng)病區(qū)在副院長韓大正的指導下，主任醫(yī)師楊文義、護士張學會等內(nèi)鏡團隊，在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科麻醉醫(yī)師毛珊珊的配合下完成了一例高難度的內(nèi)鏡下早期胃癌手術(shù)。
近一月來，54歲的莫阿姨總感到上腹部飽脹不適，進食后癥狀更加明顯，隨后就診于當?shù)蒯t(yī)院，胃鏡檢查提示早期胃癌。“癌”字猶如晴天霹靂讓莫阿姨和家人倍感憂心忡忡。為求治療，莫阿姨慕名來到我院消化病聯(lián)合微創(chuàng)病區(qū)，科室主任楊文義接診莫阿姨并針對其癥狀進行充分評估，為患者行胃鏡檢查，術(shù)中查見患者胃竇部早期胃癌病變，但病變部位位置刁鉆，內(nèi)鏡前端不易靠近，操作難度大，而且病變面積較大，橫跨胃竇左側(cè)壁、右側(cè)壁、胃竇大彎，手術(shù)范圍約6cm×4cm，手術(shù)難度很大。
楊文義團隊協(xié)同配合，精準為患者施行了“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)”，采用先進的“雙隧道法”，大大提高了病變切除效率，術(shù)中通過內(nèi)鏡明確病變邊界，距離病變邊界約3～5mm處，使用電刀進行電凝標記；然后按先遠側(cè)后近側(cè)的順序，于病變周圍分多點行黏膜下注射，使黏膜層與固有肌層分離，病變充分抬舉；病變充分抬舉后，由病變遠端開始切開；使用電刀于病變下方行黏膜下剝離，直至完全剝離病變；使用電凝鉗對切緣周圍暴露血管進行充分電凝創(chuàng)面處理。通過內(nèi)鏡直觀觀察、確定病變的位置，將病變黏膜從黏膜下層完整地剝離出來，手術(shù)順利完成，患者現(xiàn)已康復出院。
楊文義介紹道，胃癌是嚴重威脅我國人民生命健康的重大疾病之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2020年我國胃癌新發(fā)病例47.9萬例，死亡病例37.4萬例，分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的44.0%和48.6%[1]。在我國，胃癌發(fā)病率位列惡性腫瘤發(fā)病率的第4位、死亡率的第3位，嚴重威脅著人民群眾的生命健康[2]，胃癌患者的生存時間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。
胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，即使是接受手術(shù)治療的患者，其5年生存率仍低于30%，而早期病例經(jīng)過及時治療5年生存率可達90%以上，內(nèi)鏡下切除術(shù)已成為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的早期胃癌患者的首選治療方式。
楊文義介紹，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是目前治療胃腸道早癌及癌前病變的新型微創(chuàng)方法，可達到與外科手術(shù)一樣的效果，是在內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。術(shù)中采用先進的雙隧道法，使整塊切除率和完整切除率更高，對于大面積病變，可以大大縮短手術(shù)時間，降低患者手術(shù)風險。
ESD的適應證包括：
1.大體可見的分化型黏膜內(nèi)癌（臨床分期cT1a），不伴潰瘍；
2.腫瘤長徑≤3cm，大體可見的分化型黏膜內(nèi)癌（臨床分期cT1a），伴潰瘍；
3.腫瘤長徑≤2cm的未分化型黏膜內(nèi)癌（臨床分期cT1a），不伴潰瘍；
4. 病灶大小≤2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌(cT1a)。
楊文義提醒，年齡在45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風險人群，要定時進行胃鏡篩查。
1.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；
2.幽門螺桿菌（Hp）感染；
3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
4.一級親屬有胃癌病史；
5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、過度飲酒等）。
參考文獻：
[1]中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）
[2]早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識意見( 2018，北京)
