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60歲的張先生是一位冠心病患者，他最近感覺(jué)有點(diǎn)胸悶，來(lái)到我院心血管內(nèi)科門(mén)診檢查，護(hù)士抽血的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血漿都是白色的。血生化結(jié)果出來(lái)時(shí)，大家都大吃一驚：血液中的甘油三酯達(dá)到了15.15mmol/L，總膽固醇7.04mmol/L，是高血脂癥。
經(jīng)過(guò)完善的醫(yī)療處理后，第二天張先生的血脂下降至2.04mmol/L，總膽固醇下降至2.23mmol/L，血漿從一開(kāi)始的“牛奶色”變成正常的淡黃、透明清亮顏色。張先生的家人就納悶了：“明明他看起來(lái)也不胖，平時(shí)也一直吃著藥，可血脂怎么會(huì)那么高呢？”
心血管內(nèi)科心臟康復(fù)病區(qū)主任宋志明解釋到，血脂是各種體檢項(xiàng)目中的必備項(xiàng)目，也是門(mén)診患者隨訪的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。其之所以那么受到重視，因?yàn)樗菍?dǎo)致和加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹匾虏∫蛩亍ＴS多慢性病患者謹(jǐn)小慎微、談脂色變，以至于不敢進(jìn)食雞蛋、肉類(lèi)等食物，他們認(rèn)為這樣就能避免血脂高了。其實(shí)，關(guān)于血脂的控制和管理，并非如此簡(jiǎn)單暴力。
血脂是什么？
血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類(lèi)脂的總稱(chēng)。膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯和磷脂均不溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成水溶性脂蛋白，才能在血液中溶解和運(yùn)行。與脂質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)稱(chēng)為載脂蛋白（Apo）。脂蛋白主要有乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。高脂血癥常常是高脂蛋白血癥的反映。
臨床上最常關(guān)注的兩個(gè)血脂的指標(biāo)就是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
高脂血癥又是什么？
高脂血癥常常是高脂蛋白血癥的反映。通常大家所說(shuō)的高脂血癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和兩者兼有的混合型高脂血癥。
血脂高會(huì)帶來(lái)什么疾病？
高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病如冠心病、缺血性腦血管病等的主要原因，也是代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一。因此，調(diào)整血脂水平可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生與發(fā)展，明顯減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
血脂調(diào)控的目標(biāo)是多少？
在常用的血脂指標(biāo)中，與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最重要的血脂指標(biāo)就是LDL-C（低密度脂蛋白），也就是眾多老患者常說(shuō)的越低越好的壞血脂，也是我們冠心病以及缺血性腦卒中等疾病首要的血脂調(diào)控目標(biāo)。
普通人群血脂管理一級(jí)預(yù)防的調(diào)控指標(biāo)
根據(jù)2023年最新發(fā)布的《中國(guó)血脂管理指南》，不同的人群有不同血脂調(diào)控目標(biāo)。我國(guó)的大部分人群都是普通動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病低危人群，血脂調(diào)控水平參見(jiàn)上表即可。如果已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病推薦LDL-C至少控制在2.6mmol/L,根據(jù)ASCVD（動(dòng)脈硬化性心血管疾?。┛傮w風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為極高危和超高位的人群，推薦LDL-C控制在1.8和1.4mmol/L以下，并且較基線降低50%以下。
我國(guó)糖尿病患者眾多，糖尿病患者易發(fā)心血管事件，所以患者除了要控制血糖，控制血脂也是尤為重要。目前推薦ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為低、中危的糖尿病患者LDL-C控制2.6mmol/L以下，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者LDL-C控制1.8mmol/L以下，糖尿病合并ASCVD患者LDL-C控制1.4mmol/L以下。
高血脂患者如何管理和控制血脂？
1.遵囑服藥是前提。
有冠心病等慢性病的高脂血癥患者，調(diào)控血脂的首要前提就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，遵從醫(yī)囑服藥，常用的調(diào)控血脂的藥物很多，包括他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、還有脂肪酸等。
2.飲食控制是關(guān)鍵。
每日應(yīng)盡量少攝入外源性膽固醇，蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝腦腎等，含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)控制攝入。
吃肉優(yōu)先選雞肉、魚(yú)肉，牛肉、羊肉、豬肉等紅肉富含與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的飽和脂肪酸，應(yīng)當(dāng)少吃，脂肪攝入優(yōu)先選擇富含多不飽和脂肪酸的食物，如深海魚(yú)。
碳水化合物攝入以谷類(lèi)、薯類(lèi)和全谷物為主，精細(xì)的精米白面要少吃，含淀粉過(guò)多食物的也要少吃，會(huì)增加內(nèi)源性膽固醇的合成。多吃蔬菜水果但不建議完全素食，可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡甚至營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。而且研究顯示，長(zhǎng)期素食還會(huì)增加胃癌、抑郁癥、貧血、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。
3.適量運(yùn)動(dòng)、控制體重是根本。
適量運(yùn)動(dòng)，建議每周5~7天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。冠心病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。維持健康體重（BMI:20.0~23.9kg/m2），不僅有利于血脂控制，也有利于血糖血壓等多項(xiàng)慢性疾病控制的指標(biāo)。
4.戒煙限酒不可少。
完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇水平。少量飲酒也可使高TG血癥患者TG水平進(jìn)一步升高，應(yīng)當(dāng)限制飲酒，最好戒酒。
5.心態(tài)調(diào)整很重要。
血脂的調(diào)控并非一朝一夕的事情，而是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可能一段時(shí)間沒(méi)有控制好生活方式，抽血復(fù)查的時(shí)候就高了，不要緊張或者驚慌失措，要清楚血脂的調(diào)控是一個(gè)慢性的過(guò)程，也許吃藥或者打pcsk9抑制劑短期降下去了，但是不調(diào)控生活方式遲早還會(huì)升上去的，并沒(méi)有達(dá)到某一個(gè)值后就可以松懈了，要做好打一場(chǎng)持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。
以上方式適用于單純的血脂高、而無(wú)其他危險(xiǎn)因素的人群，如果是高危人群，比如心梗、裝過(guò)支架的患者，那就應(yīng)該吃藥了。不過(guò)具體治療手段需要看具體情況，切勿自行判斷，以免延誤治療時(shí)機(jī)，建議到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科找醫(yī)生評(píng)估后再做決定。
