今年60歲的張老師退休在家，生活安排得充實精彩，可是他有一個難言之隱讓他很是煩惱，就是近一年來備受尿頻的折磨。原本一覺睡到天亮的他，現如今夜尿多達四、五次，嚴重影響睡眠質量。不僅如此，排尿等待、排尿時間延長、排尿費力等癥狀也困擾著他，可所謂是苦不堪言。
為了能痛痛快快睡覺、順順利利尿尿，張老師來到我院泌尿外科就診，主治醫師李曉光接診了張老師，通過直腸指診發現患者的前列腺質地偏硬；血液前列腺特異性抗原檢查明顯升高；前列腺磁共振檢查提示腺體內結節評分較高，各項指標均提示其可能患上前列腺惡性腫瘤。在經過前列腺穿刺活檢后，最終病理診斷顯示為前列腺癌，與之前的判斷一致。好在檢查未發現遠處轉移，目前腫瘤處于早期階段。
就張老師的病情來說，臨床上通常會選用前列腺癌根治術作為首選的治療方法。但是在與他討論治療方案時，張老師卻打起了退堂鼓，原來家庭和睦、體質良好的他在知道術后可能出現尿失禁、性功能喪失等并發癥時，心理難以接受。
考慮到張老師的困惑和需求，李曉光向他詳細介紹了目前前列腺癌根治手術的最新術式“腹腔鏡下保留性神經的根治性前列腺切除術”，有望在切除病灶的同時，最大限度保留性功能，且術后尿失禁的發生率明顯降低。聽到這，張老師才打消了顧慮，欣然接受手術治療。
在科室主任王連渠的指導下，李曉光團隊為張老師實施了“腹腔鏡下保留性神經的根治性前列腺切除術”。術后兩周拔除導尿管后，患者排尿完全正常，沒有出現尿失禁的癥狀，術后1個月性功能開始恢復，3個月后，在藥物和性功能康復治療的輔助下，患者成功恢復正常性生活，排尿功能沒有損害。來院復查的張老師激動地說：“治療前列腺疾病，還是咱醫院技術高啊！”
Q1：什么是保留性神經的前列腺癌根治術？與常規前列腺癌根治術相比，有何區別？
李曉光介紹，性神經緊貼著前列腺包膜，埋在前列腺的后外側，也就是大約5點和7點處（見下圖），支配尿道橫紋括約肌和陰莖海綿體。常規的前列腺癌根治術為保證腫瘤切緣陰性，此處多進行離斷，術后可能會出現尿失禁、勃起功能障礙等并發癥。
而保留性神經的前列腺癌根治術通過精準解剖，手術切緣緊貼前列腺包膜，并且避免在靠近性神經的手術區域使用能量器械，保留了性神經，對術后尿控的恢復有較大的幫助，也保留了陰莖勃起功能。
Q2：什么樣的患者適合保留性神經的前列腺癌根治術？
李曉光介紹，由于保留性神經時，手術切緣要緊貼前列腺包膜，因此，這種手術方式僅適用于早期前列腺癌或者說是局限性前列腺癌，即腫瘤不能突破包膜，侵犯到前列腺包膜外的組織。術前增強磁共振能較為精準地顯示前列腺癌的生長范圍，如是否突破包膜或者侵犯精囊等。一般說來，術前PSA不是太高（20~40ng/ml以下），磁共振顯示腫瘤局限的患者，都可以參照前列腺穿刺病理結果來考慮行保留單側或者雙側性神經的前列腺癌根治術。
當然，年齡較低、性功能良好的患者，應該更加優先考慮保留性神經；即使是沒有性功能要求的老年患者，只要是局限性腫瘤，也可以考慮保留性神經，因為保留性神經對術后尿控有較大幫助。
Q3：保留性神經會不會增加腫瘤殘留的機會，影響療效呢？
李曉光介紹：據目前研究，在局限性前列腺癌病例中，出現切緣陽性的比例大致為10~15%，且絕大多數都位于前列腺尖部，因此，緊貼前列腺包膜解剖，保留性神經，并不會增加腫瘤殘留的機會，大量文獻報導的研究結果也證實了這一點。
李曉光介紹，目前《泌尿外科與男科疾病診斷治療指南》推薦男性50歲以后每年檢查一次PSA（前列腺特異性抗原）；對于有前列腺癌家族史的男性，則應從45歲起每年堅持做PSA篩查。早期的局限性前列腺癌患者，保留性神經的前列腺癌根治術能達到與常規術式一樣的腫瘤控制效果，并且不會增加腫瘤殘留的機會。保留性神經的前列腺癌根治術有利于術后尿控，同時最大限度保留了性功能，對于年齡較低、性功能良好的局限性前列腺癌患者，應當優先考慮。
