“一次手術(shù)解決了我冠脈狹窄和頸動脈狹窄兩大難題，我不僅節(jié)約了費用，還不用承受二次手術(shù)了，真是太好了！”
近日，今年74歲的盧阿姨在我院心血管內(nèi)科三病區(qū)接受了頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)，順利康復(fù)出院時激動不已。
盧阿姨患2型糖尿病病史10余年，“冠心病PCI術(shù)后”病史7年，在醫(yī)生的建議下定期復(fù)查。近期，患者勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，每次持續(xù)3-5分鐘，伴胸悶、心慌、氣短、乏力，兩天后癥狀突然加重，遂轉(zhuǎn)至我院心血管內(nèi)科三病區(qū)。
右冠脈狹窄，藥物球囊擴(kuò)張
當(dāng)天上午10時20分，患者到達(dá)該科病房，接診醫(yī)師為患者進(jìn)行查體、問診、緊急檢查，頭頸聯(lián)合CTA示：左側(cè)頸內(nèi)動脈管腔局部重度狹窄，虹吸部管腔局部輕一中度狹窄，右側(cè)椎動脈管腔局部重度狹窄，顱內(nèi)段管腔多發(fā)重度狹窄。CTA示:右冠主干近、中段管腔局部中、重度狹窄，遠(yuǎn)段可見支架置入影，管腔通暢，左室后支管腔局部中度狹窄，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。
但盧阿姨的冠脈和頸動脈都嚴(yán)重狹窄，手術(shù)同時進(jìn)行？還是要承受二次手術(shù)？
“在傳統(tǒng)手術(shù)中，冠脈和頸動脈都狹窄的話會選擇分期手術(shù)，即第一次手術(shù)先解決一個部位的狹窄，待術(shù)后恢復(fù)1-3個月后再行介入手術(shù)解決另一個部位的狹窄，患者需行2次手術(shù)，2次住院及2次全身麻醉，承受2次手術(shù)造成的創(chuàng)傷，給患者身心造成極大困擾。”科室主任唐啟衛(wèi)介紹，如果患者身體情況允許，有條件同期行冠脈和頸動脈介入治療的話，能夠在解決狹窄的同時，減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度地保護(hù)相關(guān)組織和功能，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，還能節(jié)約費用，極大緩解患者的身心壓力。雖然一次性手術(shù)優(yōu)勢明顯，但風(fēng)險極大，尤其對于年齡較大患者，不僅僅考驗手術(shù)的質(zhì)量，更考驗患者整個圍手術(shù)期的綜合管理，稍有不慎，可能造成不可挽回后果。
經(jīng)過認(rèn)真評估盧阿姨的身體情況，與患者家屬溝通利弊，患者家屬表示充分信任專家團(tuán)隊。病情即是命令，時間即是生命，由于時間緊、病情重，經(jīng)過快速的術(shù)前準(zhǔn)備，唐啟衛(wèi)立即帶領(lǐng)張海波、沈松鶴兩組搶救團(tuán)隊進(jìn)入導(dǎo)管室，一場與時間賽跑、與死神角逐的競技就此展開。
10時56分手術(shù)如期開始，冠脈造影示：右冠脈近中段鈣化、重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄。右側(cè)股動脈植入8F鞘，冠脈造影顯示：右冠近段狹窄90%，遠(yuǎn)端支架內(nèi)狹窄75%，左冠彌漫細(xì)，左前降支中段狹窄70%。冠脈右冠行PTCA手術(shù)，頸內(nèi)動脈支架植入一枚。經(jīng)過2個小時的積極搶救，手術(shù)順利完成。
頸動脈狹窄，加保護(hù)傘，支架植入術(shù)后
聽到手術(shù)成功的消息，患者家屬激動得淚流滿面，緊握著唐啟衛(wèi)的手不知道說些什么才好。
術(shù)后患者安返病房，護(hù)士長馮欣帶領(lǐng)科室護(hù)理人員精心為盧阿姨進(jìn)行呼吸道管理、疼痛管理、支架管理等專業(yè)護(hù)理，鼓勵盧阿姨下床活動，預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，盧阿姨恢復(fù)良好，很快順利康復(fù)出院。
唐啟衛(wèi)表示，該患者的成功救治，關(guān)鍵在于心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊和頸動脈介入MDT團(tuán)隊密切聯(lián)合，精準(zhǔn)診斷，迅速反應(yīng)，堅守仁心，積極救治。科室開展冠脈介入手術(shù)以來，已治愈上千例患者，技術(shù)成熟，積極為廣大患者解除病痛，切實提高患者生活質(zhì)量。
