突發(fā)心悸3個多小時
伴胸悶、乏力、大汗
血壓進行性下降
10余年來
多次發(fā)生室速室顫
屢屢游走在生死邊緣
……
如今，醫(yī)生在他的胸腔內(nèi)
植入了這個除顫器
一切都不一樣了
近日， 心血管內(nèi)科三病區(qū)成功完成了我院首例埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入手術(shù)，為一位心臟性猝死一級預(yù)防的中年患者植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。ICD是在心臟性猝死預(yù)防領(lǐng)域取得的突破性新技術(shù)，本次成功植入為心臟性猝死的高危患者提供了全新的治療方案。
患者趙先生，患有心功能不全、陳舊性心肌梗死十余年，四個月前曾因“室性心動過速”住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。前幾天突發(fā)心悸3個多小時，伴胸悶、乏力、大汗，持續(xù)不緩解，深夜緊急來到我院就診。病區(qū)醫(yī)師楊振浩為其查體：心率每分鐘高達205次，血壓進行性下降，病情危重，隨時有發(fā)生室顫的風險。楊振浩及值班護士田冰在科室主任唐啟衛(wèi)的指示下立即對患者進行搶救，給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后，行心臟電除顫復(fù)律。復(fù)律后患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律。
后續(xù)為患者完善相關(guān)檢查明確病情。心臟彩超示：左心增大、左室前壁及室間隔室壁變薄、節(jié)段性室壁運動異常，左室心尖部室壁瘤， 二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室收縮功能減低。靜息心肌灌注斷層顯像及心肌門控：左室射血分數(shù)（EF）20%（正常的射血分數(shù)在55%到65%之間，低于50%提示射血分數(shù)減少），左室心腔增大，前壁近心尖、間壁近心尖、心尖及下壁近心尖心肌梗死，間壁部分心肌缺血。
結(jié)合患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果等臨床資料，唐啟衛(wèi)手術(shù)團隊進行了詳細討論，患者有再次發(fā)生室速室顫的風險，且院外風險大，猝死率高，建議患者行埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)（ICD）。患者及家屬充分考慮后，同意手術(shù)。
經(jīng)過完善的術(shù)前準備，8月5日，唐啟衛(wèi)帶領(lǐng)張海波、楊振浩、劉磊、楊永冠等起搏電生理團隊為患者實施了該手術(shù)。手術(shù)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
什么是ICD？
ICD是集起搏和電復(fù)律兩項功能為一體的植入式心律失常治療裝置，當患者發(fā)生嚴重室性心律失常（包括室性心動過速、心室撲動、心室纖顫）時，ICD通過電極感知識別后，則綜合運用抗心動過速起搏，低能量、高能量電復(fù)律等方法迅速終止室性心律失常的發(fā)作。室性心律失常終止后，如患者的竇性心律不能恢復(fù)或頻率過慢，ICD則可通過抗心動過緩起搏維持心率，以保障患者的生命安全。
適應(yīng)癥
Ⅰ類 明確適應(yīng)癥
1.非一過性或可逆性原因所致室顫或室速引起的心搏驟停；
2.自發(fā)性持續(xù)性室速；
3.原因不明的暈厥患者，經(jīng)心臟電生理檢查可誘發(fā)出血流動力學障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效或不能耐受者；
4.陳舊性心肌梗死伴左心衰竭（左室射血分數(shù)<0.35）所致的非持續(xù)性室速，心臟電生理檢查可誘發(fā)出持續(xù)性室速或室顫，不能被Ⅰ類抗心律失常藥物所抑制者。
Ⅱ類 相對適應(yīng)癥
1.先天性長QT綜合征或其他家族性遺傳性疾病，如致心律失常右室發(fā)育不良、Brugada綜合征等引起的藥物不能有效控制的惡性心律失常；
2.陳舊性心肌梗死或心肌病合并左心衰竭所致的非持續(xù)性室速，心臟電生理檢查可誘發(fā)出持續(xù)性室速或室顫。
