“你吃飯了嗎？”
“我今天加班！”
看著這個答非所問的對話，您一定會很詫異，這是正常人該有的對話嗎？您還別說，這個對話還真的出現在我院神經內科一病區的病房里。
這是一位年輕的男性患者，來院時主要癥狀為感覺性失語，即言語錯亂，答非所問。主治醫師馬靜追問患者病史，發現患者既往有兩年偏頭痛的病史。查頭顱核磁顯示急性腦梗死、腦血管狹窄。因為患者較為年輕，考慮不排除一些少見的原因引起的腦梗死。完善心臟彩超未見異常，右心聲學造影提示陽性，左房內微泡最大數量大于30個微泡/幀，RLS分級：III級（即左心腔內可見>30個微泡/幀，或左心腔幾乎充滿微泡，心腔渾濁，為大量RLS）。科室主任張向紅查看患者后考慮為卵圓孔未閉導致的急性腦梗死。結合患者既往偏頭痛頻繁發作，請心血管外科會診后建議行卵圓孔未閉封堵術。手術后，患者腦梗相關癥狀未再出現，繼續服用抗血小板、降脂穩定斑塊藥物，現已康復出院。
什么是卵圓孔未閉（PFO）？
卵圓孔是胎兒發育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母體的臍靜脈血由此通道由胎兒的右側心腔進入左側心腔，然后灌注全身，提供胎兒生長發育所需的氧氣和營養物質。出生后右房壓力降低，左房壓力升高，這個通道就會關閉。若大于1歲卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。據統計，20%～30%的“健康”成年人中發現了PFO[1]，是成年人中最常見的先天性心臟結構異常。
卵圓孔未閉如何引起腦梗死？
馬靜介紹，人體靜脈系統內的一些“雜質”在正常情況下可以通過肺部血液循環被過濾掉。未閉的卵圓孔可能永久性開放或在右心腔壓力增加時（比如用力咳嗽、體位改變或者搬重物時等）打開，導致這些“雜質”避開肺循環直接進入動脈系統到達腦部血管，堵塞腦血管引起腦梗死。一個微小的靜脈栓子通過肺循環，可以被巨大的肺毛細血管網“過濾”掉而不引起任何癥狀，但是，堵塞大腦中動脈會引起大面積腦梗死危及生命。
卵圓孔未閉一定會引起腦梗死嗎？
馬靜介紹，卵圓孔未閉并不意味著一定會引起腦梗死。臨床上多用反常性栓塞風險評分（Ro PE）區分致病性PFO與非致病性PFO，以及PFO致卒中的可能性。
反常性栓塞風險評分（RoPE）量表得分越高，卵圓孔未閉導致腦梗死的可能性就越大。
卵圓孔未閉引起的腦梗死慎重選擇封堵術
馬靜介紹，卵圓孔封堵術創傷小，穿刺部位傷口小，無需縫合，痛苦小。而且用時短、恢復快，手術過程約30~40分鐘左右，術后2天即可出院，重要的是可以降低腦梗死的復發率。因此，一旦確診卵圓孔未閉引起腦梗死，一般建議患者選擇封堵術進行治療，預防腦梗死再發。但手術的選擇需謹慎，普通人群中存在卵圓孔未閉的比例高，許多患者是“無辜的旁觀者”，只有明確是卵圓孔未閉導致的腦梗死才建議行手術治療。
張向紅提醒大家，年輕患者出現腦梗死，尤其是合并偏頭痛反復發作者，需要警惕卵圓孔未閉引起腦梗死可能。如果是腦梗死患者檢查發現了卵圓孔未閉，也需要謹慎手術，需要醫生綜合判斷判斷與其是否有直接關系，再選擇是否手術治療。
參考文獻：
[1]Homma S,Sacco RL.Patent forame novale and stroke [J].Circulation,2005,112:1063-1072
