“醫(yī)生，我肚子疼了快一個月了，藥也吃了，抗生素也打了，但是我還是疼得厲害，這該怎么辦啊？”
這是42歲的王女士和我院產(chǎn)科主治醫(yī)師喬志遠(yuǎn)的對話，一個月前王女士出現(xiàn)間斷性下腹痛，第二天疼痛加重，遂來我院就診治療。
喬志遠(yuǎn)接診王女士后，進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問及體格檢查，得知患者曾做過3次剖宮產(chǎn)手術(shù)，且宮體、右側(cè)附件區(qū)及麥?zhǔn)宵c壓痛明顯。考慮患者腹痛為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。張艷榮團(tuán)隊對患者進(jìn)行全面評估，并與患者溝通后，為其行“腹腔鏡探查術(shù)”。
術(shù)中見患者宮體、膀胱與盆壁形成致密肌性粘連，雙側(cè)卵巢、輸卵管及卵巢固有韌帶均順時針扭轉(zhuǎn)180°~270°，雙側(cè)卵巢及輸卵管外觀呈暗紅色，術(shù)中診斷雙側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)卵巢腫物。考慮患者曾行多次剖宮產(chǎn)術(shù)，盆腔粘連嚴(yán)重，于是先分離宮體與盆壁粘連部位，暴露雙側(cè)附件，使用無損傷鉗牽引暴露雙側(cè)附件扭轉(zhuǎn)蒂部，使用超聲刀切開右側(cè)卵巢腫物凸出部分，完整剝除卵巢腫物。患者卵巢顏色漸紅潤，恢復(fù)正常解剖位置，同時考慮右側(cè)卵巢復(fù)位后仍有旋轉(zhuǎn)可能，隨之為其行卵巢懸吊術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予對癥支持治療，一周后，患者順利康復(fù)出院。
什么是卵巢蒂扭轉(zhuǎn)？
張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是指卵巢及輸卵管沿著骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶為軸的血管蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢動靜脈、淋巴管回流受阻及灌注梗阻的一系列病理生理學(xué)改變。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)最常見于育齡期女性，常見易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的卵巢腫物有：濾泡囊腫、黃體囊腫、囊性畸胎瘤、黏液性或漿液性囊腺瘤等[1]。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生在右側(cè)較左側(cè)多見，右側(cè)與左側(cè)的發(fā)生率之比為3：2。因為左側(cè)卵巢與乙狀結(jié)腸相鄰，活動空間較小，而右側(cè)卵巢與回盲部相鄰，空間較左側(cè)大，腸管蠕動較劇烈，所以右側(cè)更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)[2]。
什么情況會導(dǎo)致卵巢蒂扭轉(zhuǎn)？
張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的危險因素包括卵巢過度刺激綜合征，既往有過卵巢扭轉(zhuǎn)病史，伴有卵巢腫物或卵巢旁腫物以及妊娠等。近年來，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛普及，以及促排卵藥物的使用，使得卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病率顯著提高[3]。
卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些？
張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)作為常見的婦科急腹癥，其典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。疼痛分為持續(xù)性及間斷性，常在體位突然改變，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置發(fā)生改變或者運動后發(fā)生。
卵巢蒂扭轉(zhuǎn)后如何治療？
張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)治療原則為：一經(jīng)確診，盡快行手術(shù)治療。腹腔鏡探查是首選手術(shù)方法。
傳統(tǒng)治療方法是將扭轉(zhuǎn)的卵巢和輸卵管切除，以避免卵巢靜脈血栓脫落造成肺動脈栓塞，然而對于青少年乃至大多數(shù)育齡婦女是殘酷的[4]。
現(xiàn)如今為了保留育齡期女性的卵巢的生殖及內(nèi)分泌功能，首選保留卵巢的手術(shù)治療。目前最常見的方法為扭轉(zhuǎn)歸位伴或不伴卵巢內(nèi)或卵巢旁囊腫吸出術(shù)、腫瘤剝除術(shù)。對于卵巢先天性韌帶過長、反復(fù)扭轉(zhuǎn)者可行卵巢固定術(shù)，以防再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢固定術(shù)是縮短卵巢固有韌帶，并將其用不可吸收縫線固定于子宮后壁上以預(yù)防卵巢扭轉(zhuǎn)[5]。
張艷榮提醒，有卵巢扭轉(zhuǎn)史、卵巢腫物及使用促排卵藥物應(yīng)用的人群應(yīng)格外關(guān)注，若在改變體位后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免延誤最佳治療時機(jī)。
參考文獻(xiàn)：
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