ICU(重癥加強護理病房)是一個救治重癥患者的特殊地方,其搶救設備琳瑯滿目、價值不菲,通常分為監護類、操作治療類、生命支持類、輔助用物等,如多功能監護系統、腦電監測、顱內壓監測、心排量監測儀,及心肺復蘇機、呼吸機、人工肝腎(CRRT)等搶救和生命支持儀器。目前在ICU設備中,對于生命支持功能最強大的是ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation),也被一些人稱為救命神器。
ECMO 是什么
ECMO 中文叫體外膜肺氧合,也被稱為人工心肺機,是一種體外生命支持技術,這也是目前重癥醫學領域功能最強大的生命支持醫療設備,常被用于 ICU 對重癥患者的搶救。其工作原理是在體外搭建一個人工心肺系統,由血泵(人工心臟)代替心臟提供驅動血液循環的動力,氧合器(人工肺)替代肺臟,血泵把血液從靜脈大血管里抽出來,先送到氧合器里進行氣體交換,讓血液重新獲得氧氣、排出二氧化碳,然后在血泵繼續驅動作用下把富含氧氣的血液送回身體。這樣由ECMO替代患病的心、肺以讓其充分休息,為醫生治療原發病爭取時間。ECMO只能暫時替代心肺提供生命支持,能否治愈疾病,還是要看原發病治療結果。也有人說使用ECMO只是拿錢向上帝買時間。
ECMO 何時使用
當傳統治療無效,且可逆的急性嚴重心、肺功能衰竭,或等待器官移植的終末期心、肺功能衰竭。如在心臟方面:如嚴重的心肌梗死、暴發性心肌炎等導致的休克;心臟術后心功能恢復不良。肺部方面:如重度ARDS,嚴重缺氧,使用呼吸機仍不能糾正時。
2023年10月曾經有一位17歲的女孩,正在某縣高三就讀,有點輕度“感冒”癥狀,正在上課的突發心跳驟停,經同班師生及當地醫生堅持心肺復蘇1小時余,當大家都認為生存希望渺茫時,使用了ECMO等設備繼續接力搶救,并在ECMO支持下轉運到上級醫院(后診斷為暴發性心肌炎心臟驟停),正是在ECMO應用下生命體征逐漸穩定了,但心肺復蘇時長時間大腦缺氧,清醒可能性有多大、大腦會不會留下后遺癥,畢竟才17歲,而且正是學習緊張的高三,這讓所有人都感到緊張、焦慮。幸運的是經過幾天的治療,昏迷程度逐漸變淺,一周后清醒了,心臟功能基本恢復后逐漸撤除了ECMO,患者能完全正常交流,但記憶力稍差,又經過一段時間治療,完全康復。
暴發性心肌炎是目前ECMO使用后療效較好的一種疾病,暴發性心肌炎其特點是起病急驟,死亡風險極高,國外統計資料顯示死亡率50-70%,幾年前國內統計即使在心臟機械輔助治療下仍有50-60%的死亡率,但近年來在ECMO等綜合治療下,大大降低了死亡率,一些心臟中心統計資料顯示死亡率已經降到5%以下,基層醫院沒有掌握ECMO技術死亡率仍較高。