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近日，78歲的李爺爺在我院心血管內(nèi)科一病區(qū)完成最后一次術(shù)后復(fù)查，順利康復(fù)出院。這位曾因胸痛、暈厥反復(fù)發(fā)作而生活不能自理的老人，經(jīng)過(guò)科室主任滕偉專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新實(shí)施的 "冠脈支架 + TAVR 一站式手術(shù)"，成功跨越生死線(xiàn)，恢復(fù)身體健康，重新找回了生活的尊嚴(yán)。
古稀之年遭遇 "心" 危機(jī)
李爺爺有高血壓病史20余年，近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛、暈厥等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超檢查提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，家屬慕名找到我院心血管內(nèi)科一病區(qū)主任滕偉。經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，患者不僅存在主動(dòng)脈瓣重度狹窄，還合并嚴(yán)重冠心病，左主干狹窄病變達(dá)85%，隨時(shí)可能誘發(fā)急性心梗或心源性猝死。
多學(xué)科協(xié)作制定 "雙心" 方案
面對(duì)這位高危患者，我院副院長(zhǎng)宋志明組織MDT專(zhuān)家會(huì)診，來(lái)自心血管內(nèi)科、心血管外科、醫(yī)學(xué)影像部、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部等相關(guān)科室專(zhuān)家共同研討治療方案。專(zhuān)家認(rèn)為，傳統(tǒng)手術(shù)方案需要分期進(jìn)行冠脈搭橋和開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，但考慮到患者高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，滕偉團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出 "一站式雙介入治療" 方案：首先通過(guò)冠脈支架植入術(shù)開(kāi)通狹窄血管，再同期實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），一次性解決冠心病和瓣膜病兩大難題。這種 "雙心同治" 模式在國(guó)內(nèi)尚屬領(lǐng)先，需要團(tuán)隊(duì)具備高超的介入技術(shù)和精準(zhǔn)的術(shù)中配合。
180分鐘創(chuàng)造生命奇跡
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，李爺爺?shù)氖中g(shù)在復(fù)合手術(shù)室緊張而有序地展開(kāi)。宋志明現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，滕偉及副主任醫(yī)師馬光密切配合。團(tuán)隊(duì)首先通過(guò)橈動(dòng)脈路徑完成冠脈造影，精準(zhǔn)植入支架開(kāi)通左主干病變。隨后在全身麻醉下，經(jīng)股動(dòng)脈將 26mm的瓣膜系統(tǒng)送至主動(dòng)脈瓣位，在血管造影（DSA ）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下完成精準(zhǔn)釋放。術(shù)中經(jīng)食道超聲顯示，人工瓣膜啟閉良好，跨瓣壓差從術(shù)前 105mmHg 降至 15mmHg，冠脈血流恢復(fù) TIMI 3 級(jí)（即評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流情況的指標(biāo)）。整個(gè)手術(shù)僅耗時(shí)3小時(shí)，患者術(shù)后6小時(shí)即可自主飲水，24小時(shí)下床活動(dòng)。此次手術(shù)的成功開(kāi)展，開(kāi)創(chuàng)了我院高齡復(fù)雜心血管病治療的新標(biāo)桿。
TAVR技術(shù)開(kāi)啟 "心" 時(shí)代
主動(dòng)脈瓣狹窄被稱(chēng)為 "心臟癌癥"，我國(guó)65歲以上人群發(fā)病率達(dá)2.8%。TAVR技術(shù)通過(guò)大腿根部3mm切口進(jìn)行手術(shù)，尤其適合高危患者。我院自 2018 年開(kāi)展 TAVR 手術(shù)以來(lái)，已成功完成各類(lèi)復(fù)雜病例500余例。此次創(chuàng)新實(shí)施的 "一站式雙介入" 手術(shù)，更是將冠心病治療與瓣膜置換完美結(jié)合，使患者避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
專(zhuān)家提醒：胸痛暈厥莫忽視
滕偉特別提醒："主動(dòng)脈瓣狹窄早期癥狀不明顯，很多患者直到出現(xiàn)胸痛、暈厥才來(lái)就診，此時(shí)往往已發(fā)展到重度階段。" 建議60歲以上人群每年進(jìn)行心臟超聲篩查，發(fā)現(xiàn)瓣膜病變及時(shí)干預(yù)。對(duì)于合并冠心病的患者，我院已建立完善的 MDT診療模式，可為患者提供個(gè)性化治療方案。
