90歲的樊大爺（化名），因突發暈厥2天到我院心血管內科就診。問診得知，3年來樊大爺間斷出現心慌、胸悶不適，持續幾分鐘自行緩解，并有頭暈、黑懵等癥狀，但沒有就醫。
入院后，動態心電圖結果讓醫生捏了把汗：間斷性三度房室傳導阻滯，最慢心率只有29次/分（正常60—100次），相當于心臟隨時可能“停工”，需要植入心臟起搏器。但棘手的是，完善超聲和CT檢查顯示：鏡面右位心（心臟長在右側胸腔）+腹腔臟器轉位+永久左上腔（常人應為右上腔）。
這是一種發病率僅1/10000的先天畸形，
意味著其心臟與常人呈鏡像對稱，
所有血管走向完全反轉。
起搏器植入是心血管內科的常規手術，但樊大爺的「反轉心臟」讓每一步操作都變成難題：
1、路徑反了。常規從左側鎖骨下靜脈穿刺，但他的永存左上腔靜脈必須改為右側入路。
2、解剖反了。心房心室位置鏡像對稱，導管操作方向需完全相反，稍有不慎可能穿孔。
3、經驗空白。查找相關的資料文獻發現，國內外此類案例報道極少，咨詢兄弟醫院也無右位心起搏器的植入經驗。
"就像習慣用右手的人突然要用左手寫字，還要閉著眼睛寫。"手術團隊成員坦言。
常規的起搏器植入術，我院早已開展，但對于罕見鏡面右位心植入雙腔起搏器本就是一個挑戰，加上血管入路畸形，就難上加難。為保證患者的手術順利進行，心血管內科一病區主任滕偉立即組織科室人員充分探討研究，制定了個體化的手術策略，并提前演練手術配合，結合患者靜脈血管走行，穿刺右側腋靜脈，囊袋置于右側鎖骨下區域，起搏導線的塑形及置入手法的改變……這些問題在術前都做了充分的準備。
一切準備就緒，手術僅用時60分鐘成功完成雙腔心臟起搏器置入，測試各參數良好。術后復查胸部正位片起搏器及電極位置良好，工作狀態正常。“這不僅是技術挑戰，而需要重建整個手術思維體系。”滕偉表示，該案例為特殊解剖結構患者的安全診療提供了寶貴經驗。目前樊大爺已康復出院，隨訪顯示起搏器功能正常。
什么是右位心？
滕偉解釋道，右位心是心臟位于右側胸腔的總稱，是一種罕見的先天性心臟病，約1萬人中僅有1例，常合并全內臟轉位。多數人無明顯癥狀，但就醫時務必主動告知醫生，否則可能造成誤診（如闌尾炎疼痛在左下腹）。右位心一般分為三類：
1、真正右位心（又稱鏡面性右位心），心臟和大血管全部反位，常伴有內臟轉位；
2、心臟右移，由于肺、胸膜或縱隔的病變使心臟向右移位；
3、右旋右位心，也叫“假性右位心”主要表現為心臟向右移位，并做逆時針旋轉所致。
該案例的成功實施，不僅展現了我院處理復雜心血管疾病的技術實力，更為罕見解剖結構心臟病診療提供重要參考。未來，我院心血管內科將不斷加強學科團隊建設，加快全新診療技術推廣應用，助力更多特殊患者重獲"心"生。
