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近日，我院胸外科在張雙林教授團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下，成功為一名高齡高危患者實(shí)施“達(dá)芬奇機(jī)器人胸腔鏡左肺下葉袖式切除+系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)過程精準(zhǔn)順利，術(shù)后恢復(fù)迅速。此次手術(shù)的成功再次展現(xiàn)我院胸外科團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜高難度微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力和多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，也標(biāo)志著我院在推動(dòng)智能微創(chuàng)外科方面邁入了一個(gè)更高的發(fā)展階段。
高齡合并基礎(chǔ)病 微創(chuàng)手術(shù)面臨挑戰(zhàn)
患者騰某，男，78歲，身高178cm，體重90kg，BMI 28.4kg/m²，因“右側(cè)頸肩部疼痛”就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位性病變并阻塞性肺炎。進(jìn)一步檢查顯示病灶邊界不清，合并肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌，支氣管鏡提示左肺下葉支氣管開口處新生物，病理提示肺鱗癌。患者既往有腔隙性腦梗塞病史，肺功能儲(chǔ)備較差，肥胖體質(zhì)增加了術(shù)中通氣與麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
由于患者高齡、基礎(chǔ)病多、肥胖、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加，張雙林教授團(tuán)隊(duì)組織胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、影像科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），制定個(gè)體化治療策略。經(jīng)完善相關(guān)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并給予肺功能康復(fù)鍛煉，最終決定為其實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人胸腔鏡肺葉袖式切除術(shù)。
手術(shù)過程順利 精準(zhǔn)吻合顯優(yōu)勢(shì)
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用三臂達(dá)芬奇胸腔操作路徑，精準(zhǔn)顯露左肺下葉支氣管、動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)及腫瘤累及部位，在放大10倍的三維高清視野下清晰辨識(shí)各關(guān)鍵解剖層面。因腫瘤位于左肺下葉主支氣管開口，團(tuán)隊(duì)采用“左下肺袖式肺葉切除術(shù)”，以保留患者上葉功能、最大程度降低肺功能損耗。
在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人多關(guān)節(jié)機(jī)械臂協(xié)助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)完成支氣管端端吻合，吻合對(duì)位整齊，張力適中，通氣測(cè)試無漏氣，術(shù)中出血量不足50ml，整個(gè)操作過程精確、平穩(wěn)。
患者術(shù)后第一日即下床活動(dòng)，第三日拔除胸腔引流管，恢復(fù)速度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，術(shù)后病理提示為肺鱗癌，支氣管殘端切緣陰性，吻合良好。
術(shù)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)，目前術(shù)后一周基本恢復(fù)至術(shù)前生活狀態(tài)。
達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)
01高清三維視野
放大10倍的3D高清成像，使術(shù)者對(duì)胸腔內(nèi)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)如血管、支氣管及腫瘤邊界的識(shí)別更為清晰，提高手術(shù)精度。
02多自由度機(jī)械臂
比人手更靈巧，可實(shí)現(xiàn)“人手所不能”的精細(xì)操作，特別適用于肺葉袖式切除等對(duì)吻合技術(shù)要求極高的復(fù)雜胸外科手術(shù)。
03遠(yuǎn)程操控 減少顫抖
術(shù)者于控制臺(tái)遠(yuǎn)程操作，系統(tǒng)自動(dòng)濾除手部微小震顫，極大提升縫合及吻合的穩(wěn)定性與安全性。
專家提醒
肺癌的早篩與治療選擇至關(guān)重要
張雙林教授特別提醒：
肺癌早期常無明顯癥狀，定期體檢、特別是低劑量螺旋CT篩查對(duì)高危人群尤為重要，建議40歲以上、吸煙史或慢性肺病患者每年一次肺部影像學(xué)檢查；
對(duì)于確診肺癌患者，應(yīng)避免拖延治療，尤其是在早中期，手術(shù)仍是根治肺癌的最有效手段；
高齡或伴基礎(chǔ)疾病的患者，無需過度恐懼手術(shù)，目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，包括機(jī)器人輔助手術(shù)在內(nèi)的多種手術(shù)方式都能為高危患者提供個(gè)體化、低風(fēng)險(xiǎn)的治療方案；
手術(shù)后仍需結(jié)合病理分期行進(jìn)一步評(píng)估是否需要輔助治療（如靶向、放化療），并定期隨訪。
